Mareo, cefalea e hipertensión.

Enfoque individual

 Antecedentes Personales: 

Fumador

Anamnesis: Varón de 56 años derivado de CS por HTA e hiperglucemia

Exploración: TA: 162/112 mmHg; FC: 78 lat/min; Sat O2 93%. hiperpigmentación cutánea. ACP: MV disminuido.

Pruebas complementarias:

ECG 
Rx masa pulmonar aparentemente parahiliar izquierdo.

ASO :hipernatremia hipopotasemia, PCR normal, GV: Alcalosis metabólica. ACTH elevada. Test de supresión con dexametasona: no supresión. Test CRH no supresión. 

TC DE TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS. Masa hiliar izquierda con extensión/infiltración bronquial, mediastínica y probablemente vascular, T4N0Mx (TNM 8º edición) asociado a ligero derrame pleural.

TC craneal: normal.

Ecocardiografia: normal. 

Broncoscopia: AP: biopsia transbronquial de CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULA PEQUEÑA (OAT CELL CARCINOMA).

PET/CT: Masa broncopulmonar parahiliar izquierda con datos de alto grado de malignidad. Estadío propuesto por PET-TC T4N0M0. Signos de hiperplasia adrenal bilateral.

Enfoque familiar y comunitario

La importancia de diferenciar entre la hipertensión arterial esencial o una crisis hipertensiva primaria; de una hipertensión secundaria desde el ámbito de la atención primaria y las urgencias hospitalarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC y DDx: Se objetiva hipopotasemia grave, alcalosis metabolica, hipernatremia e hipoglucemia; junto a masa parahiliar izquierda. 

JC. Carcinoma microcítico de pulmón con síndrome paraneoplásico por secreción ectópica de ACTH. 

Diagnóstico diferencial: Hipertensión arterial esencial, diabetes mellitus, Sindrome de Cushing: ACTH independiente (tumor suprarrenal - adenoma o carcinoma) ACTH dependiente (Tumor hipofisario - enfermedad de Cushing- o secreción ectópica de ACTH o CRH - ej.carcinoma microcítico pulmonar). 

Tratamiento y planes de actuación

QT y RT, Espironolactona, Ketoconazol, ClK, Insulina glargina.
Seguimiento por endocrinologia y oncologia.

Evolución

Seguimiento en consultas externas de endocrinologia y oncologia para continuar tratamiento.

Actualmente ingresado ( 10 meses después) por mal control sintomático, objetivando progresión tumoral y alteraciones electroliticas

- La importancia de diferenciar HTA esencial de HTA secundaria.

- La importancia del medico de familia en la sospecha, diagnóstico y seguimiento de estos pacientes. Para su educación en manejo de la enfermedad y acompañamiento al paciente y a la familia.