Astenia 

Enfoque individual

Hombre de 62 años en programa de Hemodiálisis por ERC estadio 5, 2ºa nefropatía isquémica, acude al centro consciente somnoliento acompañado por su familiar quienes lo encuentran en el piso de su habitación, semincosnciente muy decaido con tos y fiebre, nos refiere que no acude a última sesión de diálisis.
Examen físico: TA: 175/83 FC: 80 StO2: 98% Tº: 36 ºC, BMT: 63 poco colaborador, desorientado en tiempo y espacio, con dificultad al interrogatorio x hipoacusia, somnoliento, NC, deshidratación de piel y mucosa, no fetor enolico, no focalidad NRL grosera, no meningismo, ruidos Cs Rítmicos, MVC con crepitantes en ambas bases, abdomen anodino, MMII sin edema. Pruebas complementarias: EKG: T PICUDAS, QRS ancho, se inician medidas antipotasio y se solicita traslado a HUC.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Hiperpotasemia/ERC-5.

Tratamiento y planes de actuación

Se comienza tratamiento de nebulización con 4 amp de salbutamol.
Se canaliza vía y se coloca glucosado al 10 % y se administra glucosa oral 50%.
Se activa traslado.

Evolución

En el hospital.

• HB 14.3 g/dl, leucocitos: 7.790, neutrófilos 6.540, linfocitos 980, plaquetas 190.000, glucosa 273 mg/dl, BUN: 43 mg/dl, Urea 93 mg/dl, Creatinina: 7.83 Filtrado glomerular Estimado MDRD-4 7 ml/min, Na: 139 meq/L, K: 7.1meq/L, virología y hemocultivos: negativos.
• EKG: HVI sin alteración T.
• Control post diálisis: NA: 140 meq/l K: 3.4.
• Paciente en programa de hemodialisis que resuleve cuadro de hiperpotasemia tras sesión de diálsis, evolucionando sin complicaciones, recibiendo alta para continuar sesiones de dialisis ambulatorias.

La hiperpotasemia es una alteración electrolítica frecuente en la práctica clínica diaria con consecuencias potencialmente graves a corto, medio y largo plazo, que se asocia a peores resultados en salud, incluyendo aumento de la morbilidad y la mortalidad. Por ello, es fundamental realizar un diagnóstico precoz y etiológico de la misma, con el objetivo de tratar del modo más adecuado a cada paciente.