Servicios de Urgencias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Anamnesis: Mujer de 18 años fumadora, con sobrepeso y en tratamiento con anticonceptivos orales derivada desde urgencias de Atención Primaria por dolor interescapular irradiado a región retroesternal de 4 días de evolución que aumenta con la inspiración y un vómito. Niega fiebre, tos y disnea. La semana previa había presentado odinofagia que trató por su cuenta con Amoxicilina y, al no presentar mejoría, acudió a su centro de salud donde pautaron Penicilina. Realizó dos consultas más por dolor torácico. Exploración: TA 122/71 mmHg, FC 144 lpm, Tª 36,0 ºC, FR 24 rpm, SpO2 96%. Regular estado general, piel pajiza, sudorosa. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos, murmullo conservado con crepitantes en base derecha. Orofaringe hiperémica sin exudados, úvula centrada, no abombamientos. Masa 3x2cm supraesternal eritematosa, caliente, móvil, no indurada, no dolorosa. Limitación a la movilidad lateral del cuello. EKG normal. Radiografía tórax: pinzamiento de ambos senos. En analítica destaca: creatinina 1.5 mg/dL (determinación previa 0.8 mg/dL), procalcitonina 2.43 ng/mL, proteína C reactiva 410 mg/L, CK y TT normales. Leucocitos 19.500/uL (94% Neutrófilos). Dímero D 5.13 mcg/mL. TC tórax: Colección parafaríngea izquierda hasta origen esofágico. Derrame pleural bilateral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mediastinitits descendente necrotizante. Diagnóstico diferencial: tromboembolismo pulmonar, síndrome coronario agudo y pericarditis.

Tratamiento y planes de actuación

Antibioterapia (Meropenem y Linezolid) y drenaje quirúrgico.

Evolución

Permanece en Unidad de Reanimación 23 días con necesidad de 2 cirugías más por nuevas colecciones, derrame pericárdico y neumonía. Finalmente es dada de alta tras 28 días de hospitalización.

La mediastinitis presenta una alta morbimortalidad (alcanzando 30-50%), siendo el principal factor pronóstico el tiempo hasta el diagnóstico e inicio de antibioterapia. Si bien es una entidad con baja prevalencia global, se trata de una posible complicación de dos patologías frecuentes en Atención Primaria, faringoamigdalitis e infecciones odontológicas; por lo que tenerla en consideración puede conllevar un cambio importante en el pronóstico de nuestros pacientes.