XLII Congreso de la semFYC - Sevilla
del 30 de junio al 2 de junio de 2022
Comunicaciones: Casos clínicos
Más allá de una fractura (Póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Dolor en miembro superior izquierdo y pérdida de peso
Historia clínica
Enfoque individual
Varón de 52 años, fumador de 12 cigarrillos/día. Acude por dolor en miembro superior izquierdo tras sobreesfuerzo, sin traumatismo previo y pérdida ponderal involuntaria de 6kg en los últimos meses. Exploración: masa de 5x4cm en antebrazo izquierdo, dolorosa a la palpación. Movilidad conservada. Resto de exploración sin hallazgos. Pruebas complementarias: RX antebrazo izquierdo: fractura de 1/3 proximal de diáfisis cubital. Se amplía estudio con analítica sanguínea, en la que se objetiva leucocitosis 23000/µL, PCR 9.3mg/dL, LDH 343U/L y RX tórax, donde se aprecia masa en lóbulo superior derechoEnfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospechamos una fractura patológica por el antecedente de síndrome constitucional asociado a fractura sin antecedente de traumatismo y el hallazgo de masa pulmonar como probable tumor primario.En RX la aparición de imágenes de osteólisis (geográfica, apolillada, permeativa), reacción perióstica, matriz (ósea o cartilaginosa), desorganización trabecular y deformación y desmineralización o engrosamiento trabecular.DD: metástasis ósea de tumor primario de pulmón, osteomielitis, patología ósea maligna, tumor óseo benigno, enfermedades óseas adquiridas (enfermedad de Paget, osteomalacia, hiperparatiroidismo, osteoporosis) o congénitas
El estudio debe ampliarse con pruebas de laboratorio y de imagen. Hay que hacer diagnóstico etiológico de la masa pulmonar con biopsia de la misma y hacer estudio de extensión con radiografías de todo el esqueleto, gammagrafía ósea o PET-TC
Tratamiento y planes de actuación
Analgesia, inmovilización, cobertura antibiótica empírica con vancomicina y ceftriaxona por posible osteomielitis. Se cursa ingreso para estudioEvolución
Durante el ingreso, se descarta osteomielitis y se confirma fractura patológica de diáfisis cubital secundaria a adenocarcinoma de pulmón metastásico. Actualmente en tratamiento con quimioterapia.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La aparición de una fractura patológica supone un reto para el clínico, precisa un manejo multidisciplinar, pues es preciso tratar la lesión y hacer un diagnóstico etiológico de la misma. Debemos sospecharla en caso de tumefacción, deformidad o impotencia funcional ósea o articular sin traumatismo previo, especialmente si se acompaña de clínica sistémica o antecedente tumoral y realizar una exploración física exhaustiva y solicitar las pruebas complementarias necesarias sin demora , con el compromiso de acompañar al paciente, seguirle en su evolución y atender a las necesidades y patologías intercurrentes que vayan surgiendo.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
García Pascual, Julita NatividadCS Arganda Felicidad. Arganda del Rey. Madrid
Rodríguez Fernández, Verónica
CS de Pinto. Madrid
