Comunicaciones: Casos clínicos

Más allá de una lumbalgia mecánica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mal control analgésico con parestesias en MMII y dificultad para la marcha

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:Espondiloartritis con afectación periférica. Prurito de 6 meses de evolución estudiado por Dermatología. Madre con LNH

Anamnesis:Varón de 22 años, acude por lumbalgia mecánica de 3 semanas de evolución por sobreesfuerzo en el trabajo (carnicero), que tras exploración física sin alteraciones patológicas, se remite a mutua. No obstante, tras tres semanas de moderado control del dolor con AINEs, el paciente refiere exacerbación precisando de varias atenciones para control analgésico y dificultad para la marcha necesitando muletas para deambular en los últimos días hasta que fue reevaluado

Exploración física:Pápulas eritematosas y escoriaciones en MMII. ROT vivos. RCP bilateral indiferente. Dismetría talón-rodilla. Fuerza de MMII en decúbito conservada, marcha paraparética, deambulación con ayuda. Resto de exploración física y por aparatos normal.

Pruebas complementarias:Analítica básica y radiografía lumbar (en mutua) sin alteraciones. Radiografía dorsolumbar con acuñamiento de D6. Se deriva a Urgencias dónde se realiza TC evidenciándose masa en  D6 decidiéndose ingreso, durante el cual empeora clínicamente, realizándose artrodesis transpedicular urgente para descompresión medular, con  recuperación de una exploración física normal. Se completa el estudio con biopsia ósea llegándose al diagnóstico definitivo de Linfoma de Hogdkin

Enfoque familiar

Núcleo familiar compuesto por padre, madre y un hermano pequeño sin otros antecedentes. El paciente se encuentra actualmente en paro suponiendo desestabilidad económica

Desarrollo

Partiendo de la impresión diagnóstica inicial de lumbalgia mecánica atribuida a situación laboral, se replantea diagnóstico diferencial con proceso inflamatorio, infeccioso y neoplásico dado sus antecedentes y viendo las consultas de meses previos (pérdida ponderal de 4kg y prurito desde hacía 6 meses, fiebre nocturna que presentó durante una semana)

Tratamiento

Tratamiento analgésico y apoyo psicosocial

Evolución

Actualmente, a tratamiento quimioterápico, aunque persiste lumbalgia controlada con analgesia

CONCLUSIONES

La lumbalgia mecánica es un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria y en ocasiones se tiende a banalizar. No obstante, existen diferentes diagnósticos diferenciales a plantearnos, donde una buena anamnesis y exploración física adecuada, junto con los signos de Waddell, signos de alarma, el seguimiento del paciente y las pruebas complementarias pertinentes nos llevarían a la correcta impresión diagnóstica.

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