Atención Primaria, Urgencias y Atención Hospitalaria.

Dolor lumbar persistente con posterior aparición de disnea, dolor torácico y tos seca.

Enfoque individual

Mujer de 80 años que consulta inicialmente por lumbalgia de una semana de evolución, sin traumatismo ni sobreesfuerzo. Tras tres semanas persiste pese a tratamiento analgésico y antiinflamatorio. La radiografía lumbar únicamente muestra cambios artrósicos.

Posteriormente consulta por disnea de mínimos esfuerzos, dolor pectoral irradiado a parrilla costal derecha y tos seca. Presenta hipofonesis en base pulmonar derecha y SatO₂ 94-95%. Se inicia tratamiento antibiótico, corticoide y mucolítico ante sospecha de neumonía. Ante la mejoría parcial pero persistencia de los hallazgos, se solicita radiografía de tórax urgente, objetivándose consolidación basal derecha, atelectasia, derrame pleural y sospecha de masa pulmonar. Se completa estudio con TC torácico, que confirma derrame pleural organizado y adenopatías hiliares derechas, planteándose origen infeccioso frente a tumoral.

Enfoque familiar y comunitario

El seguimiento longitudinal en Atención Primaria permite reevaluar la evolución clínica y detectar la discordancia entre la respuesta esperada y la persistencia de síntomas, facilitando la coordinación con Radiología, Neumología y Oncología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Derrame pleural derecho organizado complicado, inicialmente con sospecha de proceso tumoral, finalmente compatible con origen infeccioso.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia pulmonar/pleural, neumonía complicada con derrame, empiema y otras causas inflamatorias o infecciosas.

Identificación de problemas: Disnea persistente; derrame pleural organizado; sospecha inicial de malignidad; infección pleural; riesgo trombótico ante posterior edema y dolor de miembro inferior.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso hospitalario, antibioterapia intravenosa y drenaje pleural, obteniéndose material purulento. El cultivo aisló Aggregatibacter aphrophilus. Completó 21 días de antibioterapia.

Evolución

Presentó mejoría clínica y radiológica. TC de control mostró reducción marcada del derrame y adenopatías, sin lesiones sugestivas de malignidad. Ante edema y dolor poplíteo se descartó TVP en Urgencias. Actualmente asintomática.

La persistencia de síntomas obliga a reevaluar el diagnóstico inicial y evitar el anclaje diagnóstico. La longitudinalidad permite reconocer evoluciones inesperadas, integrar nuevos hallazgos y coordinar precozmente los distintos niveles asistenciales.