Enfoque individual

Antecedentes personales:fumador 80paquete-año,hipertensión arterial,dislipemia,diabetes mellitus tipo 2,cardiopatía isquémica.

Anamnesis: Explica dolor epigástrico,febrícula y mareo desde hace 5 días asociado a pérdida de 5Kg en el último mes sin otra sintomatología acompañante.

Exploración física: TA 95/58mmHg, Tª 37.5ºC, FC 72lpm, SatO2 97% al aire. Aspecto caquéctico.Conjuntivas con leve ictericia.AC: tonos cardíacos rítmicos;AR:murmullo vesicular conservado; Abdomen:molestias a nivel de epigástrico; sin masas,signos de irritación peritoneal, Blumberg y Murphy negativos, peristaltismo conservado.

Analítica del mes previo en AP: alteración hepática con transaminitis y colestasis (patrón mixto) AST/ALT (42/60),GGT/FA(186/334) con bilirrubina normal(7.8μmol/L) y serologías hepatitis negativas, solicitando ecografía abdominal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una pérdida ponderal de un mes de evolución asociado a dolor epigástrico,febrícula,ictericia y patrón mixto con predominio colestásico, se orienta el caso como sospecha de patología hepatobiliopancreática obstructiva.

Dentro del diagnóstico diferencial se ha de considerar enfermedad neoplásica biliopancreática, litiasis biliar, pancreatitis y proceso inflamatorio/infeccioso sistémico.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias hospitalarias donde realizan: analítica con persistencia de patrón mixto con predominio colestásico y bilirrubina directa elevada(11μmol/L), anemia microcítica(Hb 104g/L) con déficit de vitB12 y folato, hiponatremia(128mmol/L) y elevación de reactantes de fase aguda; una ecografía abdominal normal y una radiografía de tórax con infiltrado difuso micronodulillar, por lo que ingresa en Medicina Interna orientándose como posible tuberculosis.

Evolución

Durante el ingreso se mantiene asintomático a nivel respiratorio. Realizan TAC torácico con afectación pulmonar difusa bilateral, micronódulos miliares, múltiples opacidades nodulares y consolidativas en lóbulos superiores con alguna cavitación central y áreas de vidrio deslustrado de predominio apical. Además, múltiples adenopatías hiliomediastínicas bilaterales. TAC abdominal normal. Broncoscopia con aspirado y lavado broncoalveolar, detectando escasos bacilos ácido-alcohol resistentes(BAAR) en la tinción de auramina y con PCR positiva para M.tuberculosis, iniciando tratamiento con 5 fármacos con mejoría clínica y analítica, siendo alta domiciliaria con controles con Infecciosas.

La tuberculosis puede presentarse con manifestaciones inespecíficas y sin clínica respiratoria, dificultando su diagnóstico. Este caso muestra cómo una alteración analítica puede constituir la primera pista de una enfermedad sistémica, destacando el papel de Atención Primaria en la reevaluación clínica, la integración de los hallazgos y la detección de signos de alarma ante una evolución no explicada.