Enfoque individual

Mujer de 47 años sin antecedentes de interés que acude a la consulta por debilidad y parestesias en ambas manos y dificultad para extender los dedos de la mano derecha desde hace 2 meses de forma progresiva. No presenta cefalea ni dolor cervical. No tiene parestesias en otra región de los miembros superiores. No refiere desencadenantes ni agravantes de la sintomatología.   

A la exploración destaca en miembro superior derecho, la deformidad en flexión de los dedos junto con cierto grado de atrofia de la musculatura interósea. Fuerza 3/5 en la mano derecha, mientras que en la izquierda 4/5; con clonus bilateral. Hipoestesia termoalgésica bilateral. Romberg inestable.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza analítica con vitamina B12, ácido fólico, iones, TSH, dentro de la normalidad. Radiografía cervical con signos degenerativos óseos. Se solicita interconsulta preferente a Neurocirugía para realización de RMN cervical y EMG, donde se informa de mononeuropatía mixta de carácter desmielinizante del nervio mediano en el miembro superior derecho y cambios de latencia sugestivos de polineuropatía MMSS. 

D/D: Lesión cervical medular por compresión; Neuropatía periférica; ELA

Posteriormente la paciente comenta inicio de debilidad también en los miembros inferiores, presentando una marcha paraparética por lo que se solicita una RMN craneal con el diagnóstico de meningioma de 4 mm en su eje mayor en el foramen magno. 

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Los meningiomas del agujero magno son tumores de crecimiento lento localizados en la unión bulbomedular/cervicomedular y pueden producir una clínica muy engañosa al inicio. El diagnóstico se realiza por RMN y el tratamiento de elección es la resección quirúrgica. El pronóstico y recuperación depende del grado de compresión y la sintomatología ocasionada.