XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Más allá del cansancio: cuando la exploración física desenmascara lo inesperado (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 38 años sin antecedentes de interés, con parto en octubre de 2025 y colocación de DIU Mirena en marzo de 2026 (control ecográfico que confirmó correcta ubicación).
Acude en agosto por astenia de varios meses de evolución. Había consultado por el mismo cuadro dos meses antes, con exploración física y analítica sin alteraciones. Al persistir la clínica, vuelve a consultar; en esta ocasión, la exploración abdominal revela una masa en hipogastrio. Se realiza ecografía a pie de cama, objetivándose feto intrauterino con latido cardíaco positivo, sin visualizarse el DIUEnfoque familiar y comunitario
La paciente no sospechaba el embarazo al tener el DIU colocado, y no estaba preparada para ello. No podía precisar la FUR. Se contacta con el servicio de Ginecología para datación urgente de la edad gestacional que resultó de 17 semanas + 2 días.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante astenia persistente sin causa aparente, se plantea diagnóstico diferencial amplio (anemia, hipotiroidismo, proceso infeccioso, causa psicógena). El hallazgo de masa abdominal reorienta el diagnóstico hacia gestación, a pesar de la presencia de DIU correctamente posicionado, evidenciando un fallo contraceptivo no detectado previamenteTratamiento y planes de actuación
Derivación urgente a Ginecología para confirmación, localización del DIU, valorar viabilidad y riesgo gestacional.
Aunque la primera reacción de la paciente, fue la de interrumpir la gestación, no era planteable por no cumplir los plazos legales.
Al tratarse de una gestación avanzada sin control previo, se inician de forma inmediata controles con matrona y Medicina Materno-Fetal.
Evolución
Actualmente la gestación cursa con buen control y evolución correcta, con seguimiento conjunto entre Atención Primaria, matrona y Ginecología.
La paciente agradece el acompañamiento realizado, sin juzgar, informando, y ofreciendo apoyo en todo momento
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La astenia es un síntoma inespecífico que exige mantener un diagnóstico diferencial amplio, incluso cuando la anamnesis inicial parece descartar ciertas causas (como el uso de anticonceptivo intrauterino). El fallo de un método contraceptivo, aunque infrecuente, debe considerarse ante clínica persistente sin causa aclarada. La exploración física y la ecografía clínica a pie de cama en Atención Primaria fueron claves para el diagnóstico oportuno, permitiendo una derivación precoz y el inicio de controles gestacionales pese al diagnóstico tardío.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Callejo Giménez, María ElviraCS Parque Alameda-Covaresa. Valladolid
Pinell Calvo, Juan Pablo
CS Parque Alameda-Covaresa. Valladolid
Hernández Martínez, María Teresa
CS Parque Alameda-Covaresa. Valladolid
