Atención Primaria

Tres lesiones genitales

Enfoque individual

Varón de 34 años, sin antecedentes personales de interés ni alergias medicamentosas

Presenta tres lesiones no dolorosas en el pene desde hace una semana. Reconoce relaciones homosexuales de riesgo hace un mes. Niega cualquier otro síntoma.

Apreciamos dos úlceras induradas con bordes elevados en cuerpo peneano y frenillo; tienen forma redondeada y diámetro, la mayor de ellas, de poco más de 1 cm. La otra lesión es una pápula cartilaginosa en el surco balanoprepucial. Las lesiones son indoloras. No presenta adenopatías inguinales ni ninguna otra lesión en piel ni mucosas

Solicitamos serología para infecciones de transmición sexual (ITS)y cultivo de las tres lesiones. Las pruebas reagínicas (RPR) fueron reactivas con título 1:32 y la prueba treponémica confirmatoria (FTA-Abs) positiva. El resto de la serología fue negativa

Enfoque familiar y comunitario

Se debe estudiar a todas las parejas sexuales que hayan mantenido relaciones 90 días previos al diagnóstico. En relaciones sexuales no protegidas, está indicado tratar de forma empírica. Se trata de una enfermedad de declaración obligatoria (EDO).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial de las ulceras genitales es:

• Chancro duro (Treponema Pallidum)

• Herpes genital (VHS-1 y-2)

• Chancroide (Haemophilus ducreyi)

• Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)

• Granuloma inguinal (Calymmatobacterium granulomatis / Donovania granulomatis)

• Mpox (Monkeypox virus)

En nuestro caso, a pesar de presentar lesiones múltiples, que no es lo habitual, el primer juicio clínico fue: sífilis primaria precoz (chancros duros).

Tratamiento y planes de actuación

Dosis única de penicilina-G benzatina 2,4 millones de unidades IM,

El seguimiento se está realizando con los títulos de test no-treponémicos (RPR) que, deben examinarse a los 3, 6, 12 y 24 meses del tratamiento.

Evolución

Los chancros involucionaron sin dejar cicatriz en 5 semanas y la serología a los tres meses mostró títulos (RPR) 1:8, considerándose una adecuada respuesta al tratamiento (disminución cuatro veces del valor previo)

El chancro sifilítico ha pasado a ser una lesión múltiple en un tercio de los casos, debemos considerar esta nueva posibilidad de presentación cada vez más frecuente.