Atención Primaria

Mujer de 61 años que consulta por disnea de esfuerzo y acropaquias en manos y pies

Enfoque individual

Paciente sin alergias, fumadora activa de 20 cig/día desde hace 40 años. No refiere otros antecedentes patológicos relevantes.

Explica dificultad a la respiración de dos semanas de evolución que se ha acentuado en los últimos días, además de cambios en la forma de los dedos de las manos y de los pies desde hace unos 3 meses. No refiere pérdida de peso reciente ni astenia.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia de pulmón, fibrosis pulmonar, tuberculosis.

Tratamiento y planes de actuación

Auscultación respiratoria donde presenta hipofonesis basal derecha, con saturación de 95% en aire ambiente.

Se realiza ecografía pulmonar en la consulta, donde se observa imagen hipoecoica con refuerzo posterior compatible con consolidación heterogenea.

Con estos hallazgos se realiza radiografía de tórax urgente, donde presenta una masa en parénquima pulmonar derecho, que contacta con mediastino.

Se deriva a la Unidad de Diagnóstico Rápido para seguir el estudio.

Evolución

En el TC de tórax presenta una masa en parénquima pulmonar de 70 x 45 mm en LID, con afectación adenopática hiliar derecha, además de varios nódulos espiculados en LSI, LSD y LM. Se orienta como posible neoplasia de pulmón LID con afectación mediastínica sospechosa de M1. 

Se realiza PET-TC se confirma una masa en LID sugestiva de tumoración primaria pulmonar con diseminación adenopática hiliar ipsilateral.

Se realiza PAAF con positividad para células malignas, de tipo carcinoma de célula no pequeña.