Enfoque individual

Paciente masculino de 36 años, sin antecedentes personales de interés. En 2023, a raíz de una intervención dental, comienza a presentar mioclonías axiales. Estudiadas primeramente por Neurología privada, se recomienda derivación a unidad hospitalaria especializada en Trastornos del Movimiento. Se realiza exploración neurológica completa, resonancia magnética cerebral y electroencefalograma; todas las pruebas dentro de la normalidad.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente joven en edad laboral que desempeñaba un trabajo como técnico de laboratorio. Debido a la discapacidad funcional limitante que le suponen los movimientos involuntarios del tronco, ha tenido que dejar de trabajar, sin percibir actualmente ningún ingreso económico. No ha podido independizarse de su familia. No puede conducir ni valerse por sí mismo en muchos aspectos. Su madre le acompaña a todas sus visitas. La falta de diagnóstico certero o tratamiento efectivo, y el pronóstico incierto, generan importante preocupación para el paciente y su entorno.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como trastorno neurológico funcional (manierismos de torsión de tronco). En principio se descartan otras causas mioclónicas: epilepsia, encefalopatía metabólica, tumores del sistema nervioso, enfermedades neurodegenerativas.

Tratamiento y planes de actuación

Desde el hospital se le propone acudir a centro privado para sesiones de hipnosis, que resultan costosas e inefectivas. Se deriva a Psicología, donde el abordaje se centra en la afectación emocional y no en el trastorno funcional, siendo dado de alta sin mejoría clínica. No se diagnostica ningún trastorno mental severo.

Evolución

El paciente por su cuenta acude a otro centro privado de neurorrehabilitación, proponiéndosele terapia con Estimulación Magnética Transcraneal No Invasiva, asimismo costosa e inefectiva.

Este caso pone de manifiesto lo que ocurre cuando el sistema sanitario no logra dar una respuesta clara a problemas complejos: el paciente va encadenando derivaciones y contactos con distintos dispositivos asistenciales sin que se le ofrezca una solución real, lo que termina generando desasosiego, frustración y desesperanza. No se han encontrado recursos específicos en el sistema público para el abordaje rehabilitador del trastorno neurológico funcional.
En este horizonte de incertidumbre, el único referente estable ha sido su centro de Atención Primaria, que en muchas ocasiones no ha podido resolver, pero sí acompañar, sostener y dar continuidad a un proceso largo y emocionalmente desgastante.