Enfoque individual

Sin alergias conocidas.
No hipertenso, diabético o dislipémico. Fumador de 10 cigarrillos diarios y hábito enólico. 
Ictiosis. 
Intervenido de vasectomía. 
Tratamiento con neotigason 10 mg cada 5 semanas. 

A la exploración: abdomen distendido, doloroso a la palpación de predominio en fosa ilíaca derecha, Blumberg dudoso, Murphy negativo, puño-percusión renal bilateral negativa. 

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal: estructura tubular en capas, rígida, no compresible, aperistáltica y que termina en fondo de ciego, de diámetro mayor a 6 mm (imagen en diana), con imagen hiperecogénica que deja sombra acústica posterior (apendicólito).

Pruebas complementarias

Analítica básica: leucocitos 9400, PCR 5.3, procalcitonina 0.07, resto sin hallazgos. 

Rx de tórax y abdomen sin hallazgos. 

Ecografía abdominal de urgencia: sugestiva de apendicitis. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: apendicitis aguda. 

Diagnóstico diferencial: Ileítis, masa abominal, diverticulitis aguda. 

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza interconsulta con Cirugía General y Digestiva, quien diagnostica de Ileítis al paciente. 

Ante la persistencia de dolor abdominal se solicita un TC abdomino-pélvico: hallazgos sugestivos de neoformación de ciego con metástasis ganglionares locorregionales/mesentéricas y apendicitis aguda secundaria. 

Se decide ingreso en Cirugía General y Digestiva: Se realiza colonoscopia y gammagrafía ósea que confirman el diagnóstico. Se programa hemicolectomía derecha laparoscópica con anastomosis intracorpórea.