Comunicaciones: Casos clínicos

Más allá del dolor articular (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Poliartralgias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes:

Varón 31 años sin antecedentes de interés. No toma medicación de manera crónica. Valorado por Neumología por disnea , exploración y radiología de tórax normal en el año 2011.

Anamnesis

Paciente que acude a consulta de atención primaria por poliartralgias de predominio en tobillo, rodillas y caderas. Acompañado de aparición hace dos meses de eritemas nodosos en ambas piernas, que fueron tratados con indometacina, obteniendo mejoría clínica sintomática.  En el momento actual no refiere otra clínica acompañante ni síndrome general ni febril.

La presencia de artralgias y patología cutánea, nos obliga a descartar enfermedades sistémicas, por lo que se pide radiografía de tórax y analítica.

Exploracion

Sin hallazagos a ningún nivel, salvo nódulos referidos en extremidades.

Pruebas complementarias

*Analitica normal salvo PCR 8 mg/L.

*Radiografía de tórax: ensanchamiento de mediastino superior que se asocia con un agrandamiento hiliar bilateral.

*TC tórax: adenopatías en espacio prevascular. Grandes bloques adenopáticos hiliares y espacio pretraqueal retrocado. A nivel de parénquima pulmonar, lesiones parcheadas alveolointersticiales basales bilaterales. Dada las características de las adenopatías, la simetría de las mismas así como la existencia de nódulos y de la afectación parenquimatosa orienta hacia lesión granulomatosa.

*Gammagrafia con galio compatible con sarcoidosis estadio I.

Enfoque Familiar

Familia nuclear en la etapa I (Formación). No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, no enfermedades crónicas ni antecedentes quirúrgicos.

Desarrollo

Diagnostico diferencial

Procesos neoplásicos (linfoma), metástasis pulmonares, granulomatosis de Wegener e infecciones atípicas.

Juicio clinico

Eritema nodoso, mas poliartralgias y adenopatías en pruebas de imagen confirman la presencia de un síndrome de Löfgren como presentación aguda de una sarcoidosis.

Tratamiento

Vida normal, evitando esfuerzos. Antiinflamatorio no esteroideo. Revisiones periódicas conjuntas entre su médico de Atención Primaria y Medicina Interna.

Evolución

Permanece asintomático en el momento actual, estando a seguimiento en la consulta de Atención Primaria y por Medicina Interna.

CONCLUSIONES

Este caso muestra como ante la consulta de un paciente joven por aparición de poliartralgias y patología cutánea, es necesario realizar un abordaje más amplio (con pruebas de imagen y exploración física) para descartar posibles enfermedades sistémicas.

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