XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona
14-16 de noviembre de 2024
Comunicaciones: Casos clínicos
Más allá del dolor lumbar, manejo desde urgencias a Atención Primaria (Póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 31 años sin antecedentes de interés. Acude a consulta en silla de ruedas por dolor lumbar irradiado a extremidad inferior izquierda con imposibilidad para elevación. Refiere inicio hace 6 meses por hiperextensión lumbar mientras practicaba surf. Desde entonces ha acudido en numerosas ocasiones al servicio de Urgencias con mejoría sintomática tras tratamiento analgésico intramuscular. Comenta que hace 2 meses remite la clínica y hace 1 mes tras finalizar viaje en avión, cuando intenta levantarse del asiento nota dolor punzante muy intenso irradiado a extremidad inferior izquierda. No síntomas esfinterianos. No fiebre. No otra sintomatología.
Exploración física
- Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal, ruidos hidroaéreos presentes. Puño percusión renal bilateral negativa.
- Columna lumbosacra: no apofisalgia, dolor a la palpación de musculatura paravertebral lumbar izquierda, movilidad limitada por dolor. Lasègue y Bragard positivo a 30º.
- Exploración neurológica: pares craneales normales. No déficit de fuerza en extremidades superiores. En extremidad inferior izquierda debilidad de dorsiflexión del pie 2/5, flexión plantar 4/5, inversión del pie 3/5 y eversión 4/5. Resto de balance muscular normal. Hiporreflexia rotuliana izquierda. Hipoestesia en territorio L4-L5 izquierda. No nivel sensitivo. Marcha no valorada.
Pruebas complementarias: radiografía lumbar sin hallazgos óseos agudos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Radiculopatía L4-L5 con déficit sensitivo-motor subagudo
Diagnóstico diferencial: contractura muscular, hernia discal, ciatalgia, espondilodiscitis, fractura por aplastamiento, compresión medular.
Valorada por numerosos profesionales en Urgencias de manera puntual para alivio sintomático de su dolencia principal «lumbalgia», sin una valoración global, que se realiza por primera vez en consulta 6 meses después del acontecimiento con gran deterioro e imposibilidad de la marcha.
Tratamiento y planes de actuación
Derivación hospitalaria para valoración por neurocirugía urgente.
Evolución
Tras valoración por neurocirugía se realiza resonancia magnética con hallazgos de «gran hernia discal extruida que compromete raíces L4-L5 izquierdas», precisando cirugía urgente.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Martel Pérez, CristinaCS Maspalomas. Las Palmas de Gran Canaria
Godinho Plaza, Carla
CS Maspalomas. Las Palmas de Gran Canaria
Ortega Sosa, Sheila
CS Ingenio Carrizal. Las Palmas de Gran Canaria
