Valoración inicial en Atención Primaria

Dolor en muñeca derecha de un mes de evolución

Enfoque individual

Varón de 28 años, diestro, tatuador, fumador social, sin antecedentes personales ni alergias de interés. Consultó por dolor en muñeca derecha de un mes de evolución, inicialmente localizado en la cara interna del brazo derecho con migración posterior a muñeca y base del pulgar, asociado a pérdida de fuerza. Niega fiebre, traumatismo o síndrome constitucional.
En la exploración física destacó discreta tumefacción de muñeca derecha sin hematoma, con dolor leve a la movilización activa y pasiva en flexo-extensión. Se diagnosticó inicialmente como tendinopatía y se pautó tratamiento sintomático con analgésicos (paracetamol, dexketoprofeno y tramadol), relajante muscular, reposo relativo, observación clínica y fisioterapia privada sin mejoría tras ocho sesiones. Ante la persistencia de los síntomas y ausencia de respuesta al tratamiento se solicitó radiografía simple de muñeca que mostró una lesión radiolúcida multiloculada y expansiva en radio distal, con adelgazamiento de la cortical y sin evidencia de fractura y analítica que resultó normal salvo hipocalcemia leve (calcio corregido por albúmina: 8,23 mg/dL; previo normal).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: lesión lítica de radio distal. Diagnóstico diferencial: quiste óseo, tumor óseo benigno o maligno.
Se comunicó  al paciente la incertidumbre diagnóstica, los hallazgos radiológicos, las opciones terapéuticas y una toma de decisiones compartida.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó derivación urgente a Traumatología. La RMN informó lesión compatible con Tumor Óseo de Células Gigantes sin poder descartar Osteosarcoma. La biopsia con aguja gruesa confirmó Tumor Óseo de Células Gigantes sin criterios de malignidad. Se inició terapia dirigida con denosumab y suplementación cálcica, previo al tratamiento quirúrgico con seguimiento especilizado por Traumatología y Oncología Médica. 

Evolución

La persistencia del dolor musculoesquelético, la aparición de signos de alarma y la falta de respuesta al tratamiento inicial deben motivar una reevaluación clínica sistemática en Atención Primaria. La radiografía permitió identificar una lesión ósea potencialmente grave y realizar una derivación oportuna, destacando el papel del médico de familia en el razonamiento clínico, la detección precoz y el manejo de la incertidumbre ante patologías infrecuentes.