Enfoque individual

Paciente masculino de 56 años de edad, con múltiples AP de FRCV, que acude por lumbalgia incapacitante de 10 días de evolución. Asimismo, refiere cervical y dolor interescapular, con disminución de la fuerza en MID y en MSD. Ha acudido varias veces a urgencias por este motivo en los últimos días. Refiere, además, dificultad para la micción desde ayer, así como deposiciones nulas desde hace 7 días (última deposición escasa esta madrugada). Negaba otra clínica acompañante. 

Enfoque familiar y comunitario

A la EF como único hallazgo presenta MMII fríos, relleno capilar lento. Sin edema. ROT hiporeflexia. Babinski extensor bilateral. Fuerza 3/5 en todas las extremidades. Sensibilidad conservada. Marcha y Romberg no valorable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de compresión Medular

Tratamiento y planes de actuación

Durante su transcurso en urgencias, el paciente comenta importante dolor a nivel lumbar bajo. Se administra Fentanilo iv en 75 mcg y 75 mcg. Tras ello, continúa con dolor, por lo que pauto dosis equivalente de morfina iv 3 mg. Ante la mala evolución del cuadro, y el empeoramiento del dolor a pesar del uso de opioides mayores, se solicita TC toracoabdominal. Como hallazgo casual, se objetiva TEP bilateral. Dado el caso, se realiza ecocardioscopia, donde no se objetivan alteraciones. 

Durante su transcurso, el paciente comienza a presentar sudoración profusa, mal estado general, tendencia a la hipotensión y continúa con la lumbalgia, por lo que se decide realizar RMN cervical y lumbar urgente, para descartar compresión medular, que resulta negativo.

Evolución

Ingresa a cargo de NRL como sospecha de Sd de Guillain-Barré.

El presente caso ilustra la importancia de mantener un alto índice de sospecha clínica ante síntomas aparentemente banales en pacientes jóvenes. Aunque el motivo inicial de consulta fue una lumbalgia inespecífica, la rápida evolución hacia debilidad progresiva y afectación neurológica permitió identificar un síndrome de Guillain-Barré, diagnóstico que requiere actuación precoz para evitar complicaciones potencialmente graves. Este caso subraya la relevancia de una valoración integral, la monitorización estrecha y la colaboración multidisciplinar en urgencias para el reconocimiento temprano de patologías neurológicas agudas que pueden pasar desapercibidas en sus fases iniciales.