Atención Primaria, Unidad de Diagnóstico Rápido y cirugia Cardiovascular.

Tos persistente referida como de 2-3 meses de evolución, posteriormente de mayor intensidad y frecuencia, asociada a dificultad para hablar durante los accesos de tos y disfonía.

Enfoque individual

Mujer de 48 años, antecedentes de hipotiroidismo post-radioyodo, rinitis alérgica y gonartrosis. Consulta por tos seca, predominantemente matutina, de 2-3 meses de evolución. Refería ocasionalmente rinorrea y dispepsia, sin disfagia, pérdida ponderal ni pirosis. La exploración cardiopulmonar era anodina. Ante la ausencia de signos de alarma se planteó inicialmente un origen alérgico o gastroesofágico, indicándose antihistamínico y medidas higiénico-dietéticas, con recomendaciones de reconsulta si persistía o empeoraba.

Posteriormente reconsulta por persistencia de la tos con aumento significativo de la frecuencia e intensidad, llegando a dificultar el habla y presentar disfonía. Se solicita radiografía de tórax, objetivándose una gran masa mediastínica superior parcialmente calcificada, planteándose como diagnósticos diferenciales una lesión tumoral o vascular. Tras reevaluar a la paciente, se amplía la anamnesis, constatándose que la tos llevaba realmente dos años de evolución, sin síndrome tóxico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza derivación urgente a la Unidad de Diagnóstico Rápido. La TC torácica evidencia un aneurisma gigante del arco aórtico, de 85 mm x 132 mm, con trombo mural, asociado a arteria subclavia derecha aberrante y compatible con aneurisma de Kommerell, con efecto compresivo sobre estructuras vasculares mediastínicas.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Este caso muestra el papel fundamental de Atención Primaria ante un síntoma frecuente y aparentemente banal como la tos crónica. La reevaluación longitudinal, la identificación de cambios en la clínica, la ampliación de la anamnesis y la decisión de solicitar una prueba de imagen ante la persistencia y progresión de los síntomas permitieron detectar una patología vascular potencialmente grave.