Atencion Primaria, Neumologia y atencion hospitalaria.

Varon de 55 años que consulta por ronquidos intensos y pausas respiratorias nocturnas presenciadas por su entorno con intenso cansancio diurno. Se deriva a Neumologia ante sospecha de sindrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).

Enfoque individual

Sin antecedentes de interes. Talla 192 cm, peso 85 kg (IMC 23,1 kg/m²). En Neumologia refiere ademas leve sensacion de falta de aire, objetivandose SpO2 del 85% en vigilia. El estudio del sueño confirma SAOS muy grave, con indice de apnea-hipopnea de 69,5 eventos/hora.

Ante la disnea e hipoxemia en vigilia se amplia el estudio mediante TC toracica, visualizandose parcialmente una lesion infradiafragmatica. La TC abdominal posterior identifica una masa retroperitoneal de 17 cm, con desplazamiento del riñon izquierdo y bazo. La biopsia confirma liposarcoma retroperitoneal.

Enfoque familiar y comunitario

El entorno familiar fue fundamental para identificar las apneas nocturnas. Tras el alta, Atencion Primaria participa en la continuidad asistencial y coordinacion con los servicios hospitalarios.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

SAOS muy grave asociado a hipoxemia en vigilia no suficientemente explicada por el diagnostico inicial. El estudio de esta ultima conduce al hallazgo de un liposarcoma retroperitoneal de gran tamaño.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza reseccion tumoral multivisceral, incluyendo nefrectomia y suprarrenalectomia izquierdas, esplenectomia, reseccion de cola pancreatica, asas intestinales y porcion del psoas-iliaco.

Evolución

Presenta hematoma postoperatorio en lecho esplenico que requiere reintervencion y drenaje. Evoluciona favorablemente y es dado de alta, pendiente de valoracion oncologica multidisciplinar.

Un diagnostico confirmado no siempre explica todos los hallazgos. La coexistencia de SAOS muy grave con disnea e hipoxemia en vigilia obligo a ampliar el estudio, permitiendo diagnosticar una neoplasia retroperitoneal de gran tamaño. El caso destaca la importancia de evitar el cierre diagnostico prematuro y el papel de Atencion Primaria en la deteccion, coordinacion y continuidad asistencial.