Abordaje en Atención Primaria con implicación del ámbito hospitalario.

Disfagia orofaríngea.

Enfoque individual

Mujer de 50 años, con AP de asma bronquial, y síndrome ansioso depresivo de larga evolución. Valorada por psiquiatría, se objetivan rasgos obsesivos e hipocondríacos, con preocupación excesiva por todo lo vital con somatizaciones.

En enero de 2024, consulta por síntomas catarrales y molestias en garganta que se intensifican al comer. El cuadro se repite en 2-3 ocasiones en los dos meses siguientes, remitiendo con tratamiento sintomático.
Nuevo episodio, en abril 2024, con «sensación de ocupación en la garganta», más notoria con la deglución, limitando progresivamente ingesta de alimentos sólidos, por miedo a atragantamiento.

La exploración física general es anodina. Analítica con hemograma y bioquímica general, con parámetros normales.

Enfoque familiar y comunitario

Su contexto familiar (hermano con trastorno obsesivo compulsivo, conflictos con su pareja…) ha desencadenado en los últimos años episodios recurrentes de ansiedad mal controlada.
Actualmente, dificultades con el negocio que emprendió durante la pandemia covid.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Iniciamos proceso diagnóstico para descartar patología orgánica, pero ante la alta sospecha de disfagia funcional, proponemos tratamiento antidepresivo, que la paciente rechaza, aunque acepta tomar bromazepam 1,5 mg que mitiga parcialmente la sintomatología.

Solicitamos valoración por ORL, que identifica quiste de retención salival en repliegue glosoepiglótico derecho de 1 cm. Es reevaluada un mes después, sin visualizarse ya tal hallazgo. Sin embargo, la paciente sufre empeoramiento de su dificultad para tragar, con pérdida ponderal progresiva de hasta 8 kg desde marzo hasta julio de 2024.

Su acusado síndrome constitucional, obliga a descartar patología orgánica mediante ingreso hospitalario, planteando el siguiente diagnóstico diferencial:
Patología digestiva:
Estructural: EDA con biopsias sin hallazgos.
T.Motor. EGD sin hallazgos.
Patología neurológica:
T.Transmisión neuromuscular, serologías y estudio neurofisiológico normales.
RMN cerebral sin hallazgos.
Patología psiquiátrica:
Se diagnostica: Trastorno de Ansiedad Generalizada con fagofobia asociada.

Tratamiento y planes de actuación

Mirtazapina 15 mg/24 h y lorazepam 1 mg /8 h.

Evolución

Valorada por Logopedia, indica técnicas de fisioterapia domiciliarias.
Programamos consulta con la paciente, objetivando mejoría significativa en todas las esferas.

Nuestra especialidad, plenamente humana e integral, nos permite orientar juicios clínicos sin instrumentalizar en vano los procesos. Sin embargo, ante la presencia de signos de alarma, estamos obligados a descartar patología orgánica antes de dar un diagnóstico de certeza de patología funcional.