Unidad básica de salud rural. 

Lectura de mantoux tras contacto con caso de tuberculosis pulmonar activa a los 3 meses de negativo. 

Enfoque individual

2 adultos de 18 años, inmigrantes de Marruecos y Senegal, previamente en tutela en centro de acogida de menores no acompañados que viven en piso tutelado compartido. 

Enfoque familiar y comunitario

Situación de vulnerabilidad por barrera idiomática, situación económica, independencia parcial. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Asintomáticos.Al objetivarse en ambos paciente viraje de prueba de tuberculina positivizándose en ambos casos con tamaño de induración>20mm (en uno de ellos con reacción vesiculobullosa) se diagnostica de Infección Tuberculosa Latente (ITL) a la espera de realización de radiografía torax para descartar infección activa. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante riesgo por situación de vulnerabilidad a pérdida de contacto con pacientes y no realización de proceso diagnóstico y terapeútico nos ponemos en contacto con hospital para gestionar radiografía urgente ante dificultad de pacientes de acudir a realización programada por situación laboral irregular y dificultades idiomáticas y de transporte.
Ante falta de recursos económicos y no disponibilidad en farmacia de nuestra localidad de mediación necesaria comunicamos situación a farmacia de población de referencia que facilita acceso al tratamiento y se compromete a su seguimiento.
Contacto con servicios sociales para informar de situación y ampliar estudio contactos.  

Evolución

En el momento actual tras descararse infección activa se encuentran en tratamiento de ITL con Isoniacida 150mg + Rifampicina 300mg durante 3 meses (se elije esta opción par afacilitar cumplimentación terapeútica).

En situaciones de dificultad de accesibilidad al sistema sanitario como la que nos ocupa se corre el riesgo de pérdida de paciente lo que puede tener importantes implicaciones tanto a nivel de salud personal como a nivel comunitario. En estas situaciones y a pesar del esfuerzo que ello conlleva la figura del médico de familia (rural) se hace fundamental como vertebradora de la atención por su cercanía y conocimiento de la realidad del paciente pudiendo coordinar la atención al paciente en su globalidad.