ATENCIÓN PRIMARIA

Caso multidisciplinar

DOLOR LUMBAR

Enfoque individual

Paciente mujer de 31 años de edad, sin antecedentes de interés, no habitos tóxicos. Trabajadora agrícola. 

Acude a consulta ya que desde hace dos meses presenta dolor lumbar irradiado a miembros inferiores, que no mejora pese a tratamiento antiinflamatorio ni análgesico, sin traumatismo previo conocido ni episodio previo similar. Ha requerido baja laboral ya que no puede realizar su trabajo.Exploración Lassegue positivo a 60 º , refelejo rotuliano y aquileo derecho abolidos , izquierdo conservados.

Se solicita radiografía de columna dorso lumbar sin hallazgos por lo que se decide solicitar cita con Neurología , la cuál tras valorar a la paciente solicita RNM los resultados se obtienen en un mes describiendo en la misma : LOE soteolítica vertebral en L3 con compromiso de canal vertebral. 

Analítica : HEMOGRAMA, BIOQUÍMICA Y COGULACIÓN NORMALES, ORINA DE 24 HORAS NORMAL..

Por lo que desde dicho servicio se deriva a Neurocirugía y Medicina Interna para estudio de extensión. 

TAC ABDOMEN Y PELVIS : SIN HALLAZGOS. 

MAMOGRAFÍA : NORMAL. 

Por lo que  es valorada por Neurocirugía y se decide solicitar previo a  biopsia de la lesión una  angiografía que determina: Hemangioma invasivo de cuerpo vertebral de L3. 

Enfoque familiar y comunitario

Desde el enfoque comunitario es una patología común en trabajadores agrícolas ( invernaderos etc...)por lo que a veces podemos pensar en algo simple cuando no lo es.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

LUMBALGIA.

NEOPLASIA.

ESPONDILITIS.

ENFERMEDAD DE PAGET.

SINDORME DE CRETSA ILIACA.

Tratamiento y planes de actuación

INMOVILIZACIÓN CORSÉ

ANALGÉSICO ( OXICODONA / NALOXONA )

INTERVENCIÓN PERCUTÁNEA DE LA LESIÓN.

REHABILITACIÓN.

Evolución

La paciente se encuentra estable, de baja laboral y mejoría clínica del dolor.

Pendiente de intervención percutánea por radiología intervencionista. 

En este caso creo que el enfoque y la exploración por parte del Médico de Atención Primaria es esencial, como despistaje y primera valoración. Este caso ha sido especial tanto por la edad de la paciente como por la evolución y diagnóstico temprano y evolución de la misma. 

Creo que auneuqe nos falten medios a nuestro alcance debemos ralizar una exploración lo más completa posible y no dejarnos guiar por algo que parece simple a primera vista y más aún cuando la clínica persiste.