Enfoque individual

Varón de 16 años, sin alergias conocidas ni antecedentes personales relevantes, que consulta por cuadro de fiebre de hasta 38,5ºC asociando astenia y debilidad. Además presenta hiperemia e hipertrofia amigdalar sin exudado y adenopatías submandibulares. 

Pruebas complementarias:
Test Streptococo negativo.
Diagnóstico inicial de SARS Cov2 tras realización de Test antigénico positivo.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares.
Casos Covid-19 diagnosticados recientemente como ambiente epidémico sociofamiliar relevante.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial de faringoamigdalitis aguda (FAA), con aparente etiología vírica. Siguiendo criterios de Centor-Mc Isaac: 3 puntos (fiebre alta, ausencia de tos y adenopatías), por lo que se hace estudio microbiológico que es negativo. 

Debido a contexto de pandemia, se realiza PDIA para SARS Cov2 con consiguiente diagnóstico positivo.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento sintomático y seguimiento en consulta.

Evolución

La fiebre persiste cuatro semanas después; diaria y de predominio vespertino. Actualmente buen estado general y sin otra sintomatología. Se inicia estudio de fiebre de origen desconocido con Rx Tórax y analítica de orina normales, analítica sanguínea sin leucocitosis ni elevación de reactantes de fase aguda. Se amplía estudio de FAA, en el que destacan Epstein Barr, Ac VCA IgM e IgG positivos; con Anti VEB NA IgG negativos. CMV IgM negativos.

En contexto de pandemia por Covid19, cualquier cuadro infeccioso o síndrome febril es sospechoso y en ocasiones olvidamos que otros patógenos pueden ser los responsables. 

Por otro lado, existen estudios acerca de la relación del virus de Epstein-Barr (VEB) y el SARS-CoV2 de los cuales podemos sacar dos conclusiones: que puede existir coinfección (hasta un 55% de los casos), observándose con mayor frecuencia fiebre alta, afectación hepática y evolución a formas graves inflamatorias. Y que además la reactivación del VEB es frecuente en pacientes con síntomas persistentes de Covid19 (hasta un 73% de los casos). 

Aunque nuestro paciente es joven y no presentó complicaciones, esta asociación aún en estudio debe ser tenida en cuenta en Atención Primaria puesto que provoca casos más severos de Covid19.