Atención Primaria

Paciente, hombre de 54 años, que acude de forma presencial para resultados de analítica.

Enfoque individual

Antecedentes personales: diabético e hipertenso desde hace 10 años en tratamiento farmacológico oral.

No sabe cuándo fue la última analítica que le hicieron en su país, pero cree estar bien controlado. En esta analítica de control aparece elevación de las transaminasas, diabetes mal controlada con glicada de 10.5%.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes vitales: procedente de Venezuela. Recién llegado a nuestra área hace 6 meses. Allí con estudios superiores trabajaba de aparejador, aquí en una empresa de repartos a domicilio en moto. Tiene dos hijas y mujer, residiendo en Venezuela. Vive en una casa compartida con otras cinco personas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras revisar la analítica, nos planteamos el origen de las alteraciones analíticas: consumo de alcohol, mala adherencia de tratamiento, dieta alterada y sobre todo cómo los determinantes sociales de la salud pueden estar afectando a la salud del paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide mediante entrevista clínica abordar cómo le impacta el proceso migratorio, el cambio de vivienda, trabajo, cómo se organiza en el domicilio y qué posibilidades de cambio disponemos. Asimismo, se decide intensificar el tratamiento para diabetes.

Evolución

Mediante la anamnesis, el paciente relaciona el duelo migratorio como desencadenante en el aumento de bebida. Refiere como la pérdida de hogar, distancia familiar y situación de vida actual están cambiando sus prioridades en salud, actualmente más centrado en la "supervivencia diaria". De forma consensuada, reforzamos intentar reducir alcohol y se aumenta tratamiento antidiabético. Se programa analítica en tres meses y control presencial en dos semanas.

La migración, el trabajo, la vivienda, así como el género, suponen determinantes de salud que requieren ser abordados de forma íntegra en consulta. Tener presentes «las causas de las causas» que interfieren en la salud de nuestros pacientes, desde la mirada comunitaria, puede ayudar a la vinculación y al plan terapéutico con el paciente.