Enfoque individual

Paciente de 20 años, sin alergías conocidas.

Antecedentes: Sindrome de ovario poliquístico.

No intervenciones quirúrgicas.

No fumadora ni bebedora.

En tratamiento con:
 

-Anticonceptivos orales

-Dexketoprofeno 25mg/8h y diazepam 5mg/24h por lumbalgia.

-Cinitaprida 1mg/8h y escopolamina.

Paciente que acude por dolor abdominal generalizado de 3 días. No vómitos, nauseas, ni cambios en su hábito intestinal. No síntomas urinarios. No otra clínica acompañante. Refiere que el dolor mejora cuando come pero se le “hincha” el vientre después.

Radiografía abdominal: Sin hallazgos.

Exploración abdominal: Anodina.

Se decide tratamiento con cinitaprida y escopolamina con diagnóstico de gases.

Dos semanas después, acude por no mejoría del cuadro tras finalizar el tratamiento pautado. No asocia nueva clínica.
Exploración abdominal: Abdomen globuloso y duro con masa a nivel hipogástrico. No doloroso a la palpación. Ruidos conservados. Percusión mate.

Se sospecha patología genital, por lo que se le pregunta a la paciente, fecha de la última regla (refiriendo finalizar ayer). Reglas periódicas todos los meses. Niega posibilidad de embarazo, por toma de anticonceptivos y última relación  sexual hace 2 meses. No sangrado ni otra clínica vaginal.
Se cita al final de la mañana, para realización de ecografía por nuestra parte.

Ecografía del centro de salud: Hígado, vesícula, bazo y riñones de aspecto normal. Visualización de feto con perímetro cefálico de 67 mm compatible con 20 semanas.

Ante la sorpresa de nuestra paciente y tras no conocer el embarazo, se deriva a Urgencias Ginecológica del hospital para valoración de edad gestacional, alteraciones fetales y control programado del emabrazo. Allí, se evidencia gestación de 23+2 semanas con feto femenino en posición podálica. Peso 631gr y ecoanatomia fetal normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLINICO: Gestación de 23 semanas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Masa uterina/ovárica. Masa vesical. Globo vesical. Masa peritoneal.

Tratamiento y planes de actuación

Acído fólico/Cianocobalamina hasta finalizar gestación.
Analítica y Serología por su médico.
Revisión en obstetricia a la semana 30.

Evolución

Seguimiento de la paciente con parto a las 38 semanas sin incidencias.