Centro de salud.

Paciente de 56 años que consulta por dolor de 1 mes de evolución en pantorilla derecha que le obliga a parar a los 100 metros. Desde hace 3 días presenta dolor y parestesias en reposo con frialdad en extremidad inferior derecha (EID).

Exfumador 15 paquetes/año, hipertenso con antecedentes de artritis reumatoide, síndrome nefrótico y fibrilación auricular ablacionada.

Exploración física: rítmico sin soplos. Extremidades con dolor a la palpación de masa gemelar sin atrofias ni edemas, ausencia de vello y frialdad bilateral de predominio derecho. La EID está pálida, con relleno capilar de 7 segundos e isquemia plantar de Samuels positiva. Pulsos femorales positivos en ambos lados, con pulsos poplíteo, tibial posterior y pedio ausentes bilaterales.

Se deriva al centro hospitalario ante la sospecha de isquemia arterial aguda.

-Analítica: glucosa, Na, K, hemograma y coagulación normales. Urea: 55, Cr: 1,37.

-ECG: ritmo sinusal a 72 lpm sin alteraciones en la repolarización.

-RMN: imagen de obstrucción en el origen de la arteria ilíaca externa izquierda con repermeabilización distal. En el muslo derecho, una obstrucción en el origen de arteria femoral superficial derecha, con repermeabilización distal directamente en los troncos arteriales de la pierna derecha, con ausencia de arteria poplítea. 

Antecedentes familiares: HTA. 

Juicio clínico:

Isquemia arterial crónica de arteria ilíaca externa izquierda y femoro-poplítea derecha con descompensación aguda y progresión a grado III.

Diagnóstico diferencial: 

Estenosis de canal medular. Artrosis de cadera y de rodilla. Neuropatía periférica/distrofia simpática refleja. Insuficiencia venosa crónica.

Se instaura Pentoxifilina intravenosa y AAS oral.

Mejoría de la perfusión de la extremidad.

La isquemia arterial crónica tiene una prevalencia del 11% entre los 55-64 años, aumenta con la edad y el sexo masculino. La principal causa es la arterioesclerosis que se relaciona con factores de riesgo cardiovascular como el tabaquismo, la diabetes y la insuficiencia renal crónica. Es un factor de riesgo para el desarrollo de eventos cardiovasculares en otros territorios.

Es importante realizar un diagnóstico precoz y establecer medidas terapéuticas tempranas para evitar la progresión hacia una isquemia crítica y el desarrollo de úlceras vasculares.