Comunicaciones: Casos clínicos

¡Más que una amigdalitis! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, odinofágia y riguidez cervical, de 24h de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, Hipercolesterolemia, HBP, Paraproteína Monoclonal IGg, Leucemia linfoide crónica A/0. Amigdalectomizado, Prótesis total de cadera .

Tratamiento: atorvastatina de 20mg, sutril 5mg, omeprazol 40mg.

Anamnesis: hombre de 69 años, que consulta en dos ocasiones a su MAP, por fiebre, observa pus en pilar amigdalino y lesión por picadura de insecto. Diagnosticado de amigdalitis y tratado con amoxicilina-ac. clavulámico 875mg, analgésicos y Mupirocina 2% crema. Tras 48h, continúa la fiebre y placas purulentas en pilares y se añade fenoximetilpenicilina 1 000.000 UI y metilprenisolona 60mg, Esa tarde consulta en urgencias, se informa de lesión eritematosa dorsal indurada, exantema y exploración neurológica sin focalidad y leve leucocitosis. Por lo que es dado de alta con el mismo tratamiento. Dos días después consulta nuevamente en urgencias.

Exploración física: bradipsíquia, signos meníngeos positivos, lesiones petequiales en pelvis y exantema generalizado, además una lesión necrótica de 6cm de diámetro con un centro ulceroso y material purulento en su lecho.

Pruebas complementarias: rx torax, EKG, analítica completa, la cual es similar a la anterior y TAC craneal, donde se descarta lesión estructural, el LCR confirma la sospecha de encefalitis.

Enfoque familiar

El paciente vive en un área rural y camina a diario por el campo sin camiseta, por lo que su piel está muy bronceada. Enfermo crónico e inmudeprimido.

Desarrollo

Se decide tratamiento con Meropenem, Aciclovir y Doxiciciclina, ingresa en la UCI por Sepsis. Permanece 3 días y pasa a Medicina Interna; se activa protocolo para fiebre hemorrágica crimea-congo. Se confirma serología positiva para Ricketssia Coronii. comprobada tras seroconversión al mes.

Lesión modificada por desbridamientos, leve leucocitosis por su estado de inmunodepresión. Exantema y petequias solo apreciables en zonas no expuestas al sol.

Tratamiento

Doxiciclina 100mg cada 12h, 10 días. Precisó fisioterápia, por fatiga temprana tras pérdida de 9kg. Pendiente de RMN y ORL, ya que presenta vértigo tras probable afectación del VIII par.

Evolución

Mejoría en potenciación y resistencia física. Ha recuperado 5 kg de peso, perciste clínica vertiginosa y leve apatía.

CONCLUSIONES

Gran beneficio del tratamiento precoz para Ricketssia, en pacientes inmunocomprometidos por riesgo de encefalitis. Exploración física completa con el paciente desnudo.

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