Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Cefalea y epigastralgia

Enfoque individual

Mujer de 16 años que acude a urgencias con  su  madre por cefalea, epigastralgia y  pirosis de  4 días  de evolución. No refiere fiebre, vómitos,  tos,mucosidad, no alteraciones deposicionales,  no transgresión dietética. Buena tolerancia oral pero discreta pérdida de apetito. Refiere haber reconsultado en dos ocasiones con sintomatología similar  las semanas previas habiéndole realizado pruebas complementariascon resultado de normalidad.

AP: Cefalea , Bronquitis, piel atópica, Esguince, Padre afectado de H. Pylori que realizó tto erradicador

EF: FC 84 lpm TA 113/60 mmHg Tº 36,3 º C Tª 71 Kg Sat O2 99 % NC y NH, afebril, con BEG. AC: rítmica sin soplos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. ABD: blando y depresible, discreto  dolor a la palpación en epigastio e hipocondrio derecho. No signos de peritonismo. PPL bilateral negativa. Neur: PICNR, consciente y orientada. No focalidades. No signos de meningismo. No ataxia. Pares  conservados.

AS: PCR indetectable,  Cr 0,8, Na 136 , K 3,7 , Glic 92 mg/dL, Hb 12,2 , Hto 42,5 % , VCM 92, Leucos 7940,plaquetas 276000. AST 36 ALT 30 GGT 30 U/L

TRO: negativa

RX ABD: No alteraciones patológicas

Test de aliento (< 2 s) : negativo

Enfoque familiar

Repercusión en unidad familiar

Desarrollo

Tras normalidad de EF+PC replanteamos  juicio diagnóstico, reintorrogamos  , enfocando más el  plano socio-personal  y la paciente rompe a llorar explicando que está sometida a gran estrés emocional producido por Bullying en la escuela y a través de redes sociales lo que le está ocasionando pérdida de sus amistades, aislamiento y malestar fisico-emocional.

Tratamiento

Omeprazol 20 mg/24 h

Paracetamol 650 mg/8h  si dolor

Dieta equilibrada siguiendo piramide nutricional

Vida activa con ejercicio físico moderado, seguir relaciones sociales y evitar aislamiento.

Se activa circuito de seguimiento multidisciplinar.

Evolución

La paciente ha sido trasladada a otro centro escolar y está en seguimiento por varias disciplinas que ofrecen soporte tanto en la esfera médica como emocional y social. Mejoría de la sintomatología física y emocional.

El plano social y personal debe estar siempre presente en la anamnesis de nuestros pacientes ya que puede justificar cuadros clínicos que si no se tienen en cuenta pueden pasar fácilmente inadvertidos y generar situaciones más complejas.