Servicio de Urgencias.

Epistaxis.

Enfoque individual

No reacciones alérgicas a medicamentos conocidas. Dislipemia e hipertensión arterial. No antecedentes quirúrgicos. Tratamiento habitual: Diazepam 5 mg 1 comprimido por la noche. Simvastatina 20 mg 1 comprimido cada 24 horas. Valsartán 160 mg un comprimido cada 24 horas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hombre de 76 años. Paciente de 76 años que refiere epistaxis recurrentes de 15 días de evolución que ha sido tratada en 5 ocasiones en Atención Continuada con taponamientos nasales. Ante la persistencia de sangrado se deriva a Urgencias hospitalarias. Refiere astenia y cansancio de una semana evolución. No cambios en el tratamiento, no anticoagulado. Niega fiebre, no hematuria, ni melenas ni otro síntoma de sangrado. No hematomas ni cefalea. Niega clínica infecciosa previa. No refiere ninguna otra sintomatología. Buen estado general. Moderada palidez cutánea. Eupneico. Normohidratado. Hematomas en la mucosa labial, sin encontrar hematomas en otras localizaciones. Auscultación cardiaca: rítmico y sin soplos. Auscultación pulmonar: Movimiento vesicular conservado sin ruidos añadidos. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. RHA +. No se palpan masas ni megalias ni signos de peritonismo. Miembros inferiores sin edemas ni signos de TVP. Fosa nasal derecha normal. Fosa nasal izquierda con signos de sangrado. Se realiza taponamiento con 2 gasas con mupirocina y algodón. Exploración neurológica sin hallazgos.

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias: Se realiza taponamiento posterior por otorrinolaringología, se inicia sueroterapia. Se encuentra mareado por lo que se toman constantes cada 30 minutos (destacando una leve taquicardia) y se inicia sueroterapia. Analítica:  hemoglobina 9.2 Plaquetas 4.000 x 109. Resto de bioquímica, hemograma y coagulación normal Comentario de hematología:  Trombopenia severa confirmada. Sin datos morfológicos de hemolisis Presencia de PMN con granulación irregular e hipersegmentación anómala.

Evolución

Tras dos taponamiento nasales no efectivos se decide llevar coagulación por parte de otorrino. Posteriormente se inicia estudio de trombopenia por hematología.

En pacientes no anticoagulados con síntomas de sangrado de repetición es necesario descartar causas sistémicas de sangrado e incluso una posible anemia, desde el punto de vista de Atención Primaria, mantener al paciente estable y ante la sospecha de causas sitémica de sangrado derivar a Urgencias hospitalarias para estudio.