Servicio urgencias 

Caso multidisciplinar

Odinofagía, fiebre, inflamación cervical derecha 

Enfoque individual

Alergia penicilina. No tóxicos. No antecedentes médicos-quirúrgicos. No contactos infecto-contagiosos. 

Varón 27 años, acude a urgencias por odinofagia, fiebre e inflamación cervical derecha de 15 días de evolución.

Exploración: estado general mantenido. Febril. Ictericia. Eupneico. Normohidratado. Hipertrofia amigdalar bilateral. Paquete adenopático región cervical derecha. Otoscopia normal. Auscultación normal. Abdomen normal. No lesiones cutáneo-mucosas.

Analítica: leucocitos 15.600 células/ul, neutrofília (89%), anemia normocítica normocrómica (9.7g/dl) y trombocitosis reactiva (543000 plaquetas/ul). PCR 32 mg/dl. Bilirrubina total 6.3 mg/dl, directa 4.2 e indirecta 2.1. GOT 28 U/L, GPT 51 y GGT 126.

En la radiografía y TAC tórax: lesión cavitada lóbulo superior pulmón izquierdo. Ecografía doppler y TAC cervical: trombosis vena yugular interna derecha. Ecografía abdominal leve hepatoesplenomegalia. Hemocultivos: fusobacterium necrophorum.

Resto estudios normales, ecocardiografía, Mantoux, cultivo esputo y Ziehl-Neelsen, estudio inmunológico, marcadores tumorales, proteinograma y serología infecciosa aguda.

Enfoque familiar y comunitario

No necesario 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tromboflebitis séptica vena yugular interna derecha. 

Embolismo séptico pulmonar con neumonía cavitada multilobar.

Hiperbilirrubinemia con datos de hepato-esplenomegalia.

Síndrome de Lemierre.

Diagnóstico diferencial: absceso retrofaríngeo, neoplasias, infecciones crónicas granulomatosas (TBC, aspergiloma...), trombofilias, enfermedades tejido conectivo (Wegener, LES...), drogas endovenosas...

Tratamiento y planes de actuación

Valorado por otorrinolaringología en urgencias; ingresa en Interna para estudio, sospecha incial de síndrome mononucleósico.

Antiboterapia iv: ciprofloxacino y clindamicina (hemocultivo: fusobacterium necrophorum sensible). Afectación renal y hepática, posibilidad proceso infeccioso versus vasculitis, iniciado metilprednisolona 1g/día; se retira tras aislar germen anaerobio en HC. 

 Además: sueroterapia, omeprazol, metoclopramida, paracetamol y heparina.

Al alta continuará con acenocumarol.

Evolución

Desde antibioterapia mejoría clínica-analítica, afebril y mejoría orofaríngea y tumefacción látero-cervical. Mejoría de la hiperbilirrubinemia y proteinuria. 

Ante complejidad del cuadro y posibles complicaciones, traslado para valoración por cirugía vascular; posibilidad eventual intervención quirúrgica urgente.

Puede complicar la evolución de una infección orofaríngea. 

Agente usual fusobacterium necrophorum, habitual de flora oral, intestinal y genital.

Factores predisponentes, alteraciones de las barreras de defensa cutáneo-mucosas, como faringitis por Epstein-Barr.

Infección primaria; faringitis aguda, infecciones odontológicas, mastoiditis... (habituales motivos de consulta en primaria). Segunda estapa con invasión espacio faríngeo, puede complicarse con tromboflebitis de la VYI (signo más frecuente en paciente con faringitis aguda es inflamación dolorosa del cuello, induración ángulo mandibular y esternocleidomastoideo). Último estadio, infección metastásica (sitio más común embolización sépticas es pulmón).