Comunicaciones: Casos clínicos

Más vale maña que fuerza (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención Primaria y hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor y aumento de diámetro en MSI tras esfuerzo físico.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: no hábitos tóxicos, no FRCV, apendicectomizado.

Antecedentes familiares: Madre: ictus por estenosis de carótidas. Padre: cáncer de colon.

Anamnesis: varón de 28 años acude a consulta de Atención Primaria por persistencia de dolor, impotencia funcional y edema de axila a mano de MSI; valorado 3 días antes en Urgencias del hospital de referencia donde diagnostican contusión en relación a esfuerzo físico. Pautan tratamiento analgésico.

Exploración física: edema en MSI desde hombro a mano, movilidad limitada, pulsos distales presentes, aparición circulación colateral venosa superficial en cara anterior pectoral y deltoidea. Resto sin hallazgos.

Pruebas complementarias: Analítica normal salvo coagulación: Dímeros-D (1300ng/ml). Radiografia tórax normal. Eco-doppler venoso yugulosubclavio y MSI: Trombosis de vena subclavia, axilar y braquial. Resto permeable.

Enfoque familiar

Joven, soltero, informático, con estilo de vida saludable (va al gimnasio veces a la semana, practicando ejercicios de musculación). Interrogado sobre el posible “exceso” de sus prácticas deportivas, así como la posible presencia de trastornos de la coagulación en la familia.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa profunda vs síndrome compartimental.

Juicio diagnóstico: Trombosis de vena subclavia-axilar por sobreesfuerzo. Síndrome de Paget-Schröeter.

Tratamiento

Tratamiento, planes de actuación: Anticoagulación oral con acenocumarol durante 6 meses (INR 2-3). Seguimiento radiológico por Cirugía Vascular. Se decide interconsulta con Hematología para descartar trastornos de coagulación concomitantes que pudieran haber favorecido el cuadro.

Evolución

Se descarta patología trombofílica tras estudio por Hematología. Evolución favorable durante los seis meses de seguimiento por Atención Primaria, desapareciendo progresivamente la sintomatología y remitiendo la circulación colateral, sin nuevos eventos ni complicaciones y con buenos controles de INR. Altado tras último eco-doppler que objetiva la desaparición del trombo.

CONCLUSIONES

El papel del Médico de Familia fue esencial desde la sospecha diagnóstica, planteando diagnósticos diferenciales, hasta el alta del paciente.  Promoviendo estudios más profundos mediante valoraciones por otros especialistas para descartar cualquier patología subyacente que pudiera afectar tanto al paciente como a sus familiares. Tras éste seguimiento exhaustivo pudo realizar vida normal.

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