Comunicaciones: Casos clínicos

Masa abdominal de etiología renal en mujer de 52 años de edad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Molestia abdominal difusa de un mes de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 52 años que consulta por presentar un cuadro doloroso en fosa renal izquierda y abdominal difuso, de un mes de evolución.

Antecedentes personales:

Tiroidectomía total por Bocio (en tratamiento sustitutivo con Levotiroxina 100 mcg al día).

Cólico nefrítico hace 27 años

Exploración:

Buen estado general, bien hidratada y perfundida. Tonos cardiacos rítmicos a buena frecuencia sin ruidos patológicos. Buena ventilación bilateral sin estertores. Abdomen globuloso, blando y depresible, con gran masa blanda en hemiabdomen izdo, sin signos de irritación peritoneal  y con peristaltismo conservado

P. Complementarias:

•Hemograma: normal

•Bioquímica: normal.

•Sedimento de orina: proteinas 1.0 gr/l, leucocituria

•Marcadores tumorales: CEA, CA 125, CA 15.3, negativos

•Rx abdomen: Se observa gran masa en hemiabdomen izquierdo de probable etiología renal

SE DERIVA A LA PACIENTE AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA PARA COMPLETAR ESTUDIO

•Urografía IV: Riñón derecho, de tamaño, morfología y localización adecuada. Fases nefrográfica y pielocalicial en tiempos adecuados. Silueta renal izquierda aumentada de tamaño, de morfología redondeada y contornos lobulados. No se constata fase nefrográfica ni pielográfica en sistema excretor izquierdo, sugestivo de ausencia de función renal. Vejiga repleccionada los 15 minutos tras contraste, sin anomalías

•TAC abdomen: : moderada hepatomegalia difusa. Importante aumento de tamaño del riñón izquierdo, con contornos lobulados, marcado adelgazamiento de su parénquima y severa dilatación del sistema pielocalicial y ureteral en todo su trayecto. En posición ureteral distal se aprecia una imagen de litiasis de 23x7 mm

Enfoque familiar

Parece ser que la litiasis renal tiene etiología multifactorial con asociación familiar y donde la dieta y el sedentarismo que también se relacionan son la misma son factores modificables desde las consultas de atención primaria.

Desarrollo

1.Litiasis ureteral izquierdo

2.Ureterohidronefrosis renal izquierda, con anulación funcional de riñón ipsilateral

Diagnóstico diferencial

•Pielonefritis, si hay fiebre

•Salpingitis o embarazo ectópico. Mujeres en edad fértil

•Ruptura aneurisma abdominal. Mayores 60 años

•Diverticulitis

•Apendicitis

•Isquemia miocárdica aguda

•Isquemia intestinal

•Obstrucción intestinal

•Dolor músculoesquelético

•Cólico biliar

Tratamiento

Tratamiento del cólico nefrítico: aines como 1º eleccion

En nuestro caso clínico el tratamiento fue quirúrgico con nefrectomia izquierda.

Evolución

La paciente tuvo buena evolución tras la intervención, sin recidivas en el riñon contralateral.

CONCLUSIONES

Nuestra mayor herramienta en atención primaria para enfocar diagnósticos es la exploración.

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