Comunicaciones: Casos clínicos

Masa abdominal: ecografía a la cabecera del paciente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias. Ex-fumadora. HTA. Fibrilación auricular. Tratamiento con enalapril 20 mg, aldocumar 3 mg.

Anamnesis: Acude a consulta por dolor en fosa iliaca izquierda que aumenta con los movimientos que comenzó hace 2-3 días. Su hija lo relaciona con esfuerzo realizado los días previos, que caminó más de lo habitual. Afebril. Nauseosa. No cambios en el hábito intestinal. No síndrome general.

Exploración física: Constantes bien. Buen estado general. Eupenica en reposo. AC: Arrítmica. AP: Normal. Abdomen: Blando, depresible, doloroso en FII donde se palpa masa de consistencia dura y dolorosa. No visceromegalias. No signos de peritonismo. No adenopatías. Extremidades inferiores: Signos de IVC.

Pruebas complementarias: Se solicita analítica urgente y se realizar ecografía abdominal dirigida para ver las características de la masa. Ecografía abdominal: A nivel de FII, se identifica una colección con nivel sólido líquido, de 14 cm de longitud y 4 cm de espesor aproximadamente con contornos bien delimitados, que sugieren localización extra abdominal, compatibles con hematoma de pared. Analítica sin anemización e INR en rango.

Enfoque familiar

Viuda. Independiente con ayuda domiciliaria y visitas frecuentes de sus hijos.

Desarrollo

Tras la exploración encontramos una masa abdominal, que nos plantea el diagnóstico diferencial entre un proceso benigno o maligno. Debido a la baja probabilidad clínica de neoplasia por ausencia de antecedentes familiares, ausencia de síndrome general y presentación aguda, decidimos realizar una ecografía abdominal clínica para orientar mejor el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia intestinal. Absceso. Hematoma pared por aldocumar.

Identificación problemas: Presenta un hematoma de pared por sobreesfuerzo y aldocumar, patología poco frecuente.

Tratamiento

Se suspender aldocumar y sustituirlo por heparina sc . Reposo y analgesia. Consulta externa con cirugía general.

Evolución

Se cita una semana después para revisión clínica y ecográfica. Desparición del dolor y nueva ecografía con lesión decreciente en resolución.Consulta con cirugía que corrobora diagnóstico y tratamiento.

CONCLUSIONES

La ecografía clínica es una buena herramienta para abordar la incertidumbre en la consulta, ver al paciente de forma integral y dirigir aquellas situaciones que nos puedan generar dudas diagnósticas. En esta ocasión nos permitió descartar una patología maligna y orientar el problema, dando una atención global desde el inicio.

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