Mujer 50 años, con Diabetes Mellitus tipo 2 y obesidad grado I, intervenida de cesárea previa. 

Acude refiriendo bultoma en flanco derecho, dos meses de evolución, no doloroso, que ha aumentado de tamaño. No síntomas infecto-contagiosos. No síndrome constitucional.

Enfoque individual

A la exploración, presenta masa infraumbilical derecha, de consistencia dura, de 12 x 8 centímetros, móvil, no adherida. En bipedestación se aprecia aumento de tamaño aparente. No reductible, no aumenta con Valsalva. 

Se realiza ecografía clínica que permitió caracterizar inicialmente la lesión, aunque no pudo establecer su naturaleza, por lo que se mantuvo incertidumbre diagnóstica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La ecografía es denegada indicando que, para dicha sospecha clínica, es más adecuado realizar TAC abdominal, que objetiva a nivel infraumbilical paramedial derecha, un orificio herniario de 25 mm de diámetro máximo por el que se introduce contenido graso, constituyendo Hernia de Spiegel. 

En consulta de Cirugía General, se propone intervención quirúrgica para Eventroplastia que la paciente acepta.

La aparición de una masa abdominal de crecimiento progresivo requiere una adecuada exploración física y un diagnóstico diferencial amplio para descartar patología potencialmente grave. La valoración de la masa en diferentes posiciones puede aportar información relevante. En este caso, la ecografía clínica permitió caracterizar inicialmente la lesión y orientar la actuación, aunque fue necesaria la realización de TAC para establecer el diagnóstico definitivo. 

La hernia de Spiegel, por su localización y posible presentación como masa aparentemente sólida, debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial de las tumoraciones de la pared abdominal. Sus causas principales incluyen el aumento de la presión intraabdominal por obesidad, embarazos múltiples, tos crónica, esfuerzo físico intenso o cirugías previas. 

En nuestro caso, la paciente tenía obesidad grado I y antecedentes de cesárea. 

Los datos utilizados se han obtenido mediante consentimiento informado conforme a la normativa vigente.