Comunicaciones: Casos clínicos

Masa abdominal en mujer de 45 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Epigastralgia de 15 días de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 45 años con antecedentes de conización por CIN III. No hábitos tóxicos. Practica ejercicio regularmente.

Acude a consulta de atención primaria (AP) refiriendo epigastralgia de 15 días de evolución. En la última semana está peor a pesar de tomar omeprazol. No refiere sintomatología añadida ni pérdida de peso.

En la exploración física: sensación de masa epigástrica dolorosa a la palpación.

Ecografía abdominal en consulta de AP: en área peripancreática masa no claramente delimitada, heterogénea con áreas redondeadas más hipoecogénicas en su interior.

Enfoque familiar

Casada. Buen nivel socioeconómico.

Desarrollo

Se deriva a Urgencias hospitalarias.

TC abdominopélvico con contraste que pone de manifiesto un gran aumento de partes blandas de disposición mesentérica y peripancreática con tamaño aproximado de 6x10x13 cm, heterogénea con áreas redondeadas de menor densidad en su interior y que engloba a los principales vasos mesentéricos. A descartar linfoma o tumor retroperitoneal como primera posibilidad.

En la analítica, aumento LDH 540 U/l.

En el ingreso, la biopsia de la masa abdominal con minilaparotomía supraumbilical confirma que se trata de un linfoma difuso de célula grande B (LDCG-B) con un origen en el centro germinal

Tratamiento

Completado el estudio, se concluye que se trata de un linfoma no Hodgkin (LNH) de alto grado tipo LDCG-B centro germinal, aaIPI2, Bulky abdominal. Doble expresión MYC/BCL2, p53+.

Se inicia tratamiento con inmunoquimioterapia según esquema R-EDOCH14

Evolución

A día de hoy sigue con sus ciclos con buena tolerancia

CONCLUSIONES

El LDCG-B el más común de los LNH (40 %). Típicamente los ganglios (a nivel central, axilar o abdominal) crecen muy rápido o se presenta como una gran masa abdominal. La enfermedad con masa de más de 10 cm de diámetro (Bulky) comprende el 25 % de los casos. Un 30 % se acompañan de síntomas B (sudor, fiebre y pérdida de peso). El Indice pronóstico internacional (IPI) identifica 5 factores de riesgo y ayuda a detectar candidatos a tratamiento más intensido por tener más alto riesgo de recidiva.

La ecografía en AP tiene un importante papel en el estudio de masas abdominales y ayuda al rápido manejo de este tipo de patologías.

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