Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Varón de 52 años que acude a nuestras consultas de Atención Primaria por dolor abdominal difuso de 4 días de evolución asociado a estreñimiento y vómitos con intolerancia oral.

Enfoque individual

Antecedentes personales

-  Hábitos tóxicos: tabaquismo 37 paquetes/año, cannabis esporádico y alcohol ocasional, según refiere.

-  No alergias medicamentosas conocidas.

-  SIDA desde 2012, sin un seguimiento especializado y con última analítica en 2014 con recuento CD4 486 y carga viral 4400. No inició tratamiento antirretroviral (TAR) por decisión propia.

-   Condilomas acuminados genitales (perianales y peneanos).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anamnesis

Dolor abdominal  continuo, difuso, con estreñimiento, vómitos e intolerancia oral y astenia de 4 días de evolución.  Pérdida ponderal de 5kg en un mes.

Exploración física

Palidez cutáneomucosa. Abdomen blando,  peristaltismo conservado, palpación dolorosa difusa, masa periumbilical derecha no pulsátil de 15cm de diámetro y adenopatías inguinales bilaterales dolorosas.

Derivación a Urgencias por intolerancia oral y caquexia.

Pruebas complementarias

Analítica sanguínea sin elevación de reactantes de fase aguda. Función hepática y renal conservada sin citopenias.  

TC abdominal: masa sólida que ocupa la cavidad abdominal con circulación colateral. Contacta con asas intestinales, hígado, estómago, páncreas, uréteres, aorta y vena cava inferior.

Precisa colocación de sonda nasogástrica e ingreso en Medicina Interna.

Juicio clínico: Neoplasia abdominal en paciente afecto de enfermedad del Sida

Diagnóstico diferencial Neoplasias frecuentes en el SIDA

-        Sarcoma de Kaposi: tumor vascular cutáneo, relacionado con Herpesvirus 8.

-        Linfoma de Burkitt: subtipo de linfoma de células B de rápido crecimiento.

-        Linfoma de Hodgkin: linfoma compuesto por células B y células inflamatorias no neoplásicas.

-        Otros: cáncer cuello uterino, anal, testicular, melanoma o de piel, ocular.

Gastroscopia y Biopsia gástrica: diagnóstico de Linfoma de Burkitt.

Tratamiento y planes de actuación

Inicia terapia antirretroviral y quimioterapia con buena tolerancia. 

Evolución

La continuidad asistencial en pacientes afectos de procesos crónicos es de vital importancia. La monitorización mediante el recuento de CD4 y del nivel de RNA del VIH en sangre es imprescindible,  acompañado de una entrevista motivacional para evitar el abandono que conduce a una progresión de la enfermedad y la aparición de complicaciones (tumores, infecciones, enfermedades hematológicas, síndromes neurológicos).