XLII Congreso de la semFYC - Sevilla

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

Masa abdominal en un enfermo de sida (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Motivos de consulta

Varón de 52 años que acude a nuestras consultas de Atención Primaria por dolor abdominal difuso de 4 días de evolución asociado a estreñimiento y vómitos con intolerancia oral.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales

-  Hábitos tóxicos: tabaquismo 37 paquetes/año, cannabis esporádico y alcohol ocasional, según refiere.

-  No alergias medicamentosas conocidas.

-  SIDA desde 2012, sin un seguimiento especializado y con última analítica en 2014 con recuento CD4 486 y carga viral 4400. No inició tratamiento antirretroviral (TAR) por decisión propia.

-   Condilomas acuminados genitales (perianales y peneanos).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anamnesis

Dolor abdominal  continuo, difuso, con estreñimiento, vómitos e intolerancia oral y astenia de 4 días de evolución.  Pérdida ponderal de 5kg en un mes.

Exploración física

Palidez cutáneomucosa. Abdomen blando,  peristaltismo conservado, palpación dolorosa difusa, masa periumbilical derecha no pulsátil de 15cm de diámetro y adenopatías inguinales bilaterales dolorosas.

Derivación a Urgencias por intolerancia oral y caquexia.

Pruebas complementarias

Analítica sanguínea sin elevación de reactantes de fase aguda. Función hepática y renal conservada sin citopenias.  

TC abdominal: masa sólida que ocupa la cavidad abdominal con circulación colateral. Contacta con asas intestinales, hígado, estómago, páncreas, uréteres, aorta y vena cava inferior.

Precisa colocación de sonda nasogástrica e ingreso en Medicina Interna.

Juicio clínico: Neoplasia abdominal en paciente afecto de enfermedad del Sida

Diagnóstico diferencial Neoplasias frecuentes en el SIDA

-        Sarcoma de Kaposi: tumor vascular cutáneo, relacionado con Herpesvirus 8.

-        Linfoma de Burkitt: subtipo de linfoma de células B de rápido crecimiento.

-        Linfoma de Hodgkin: linfoma compuesto por células B y células inflamatorias no neoplásicas.

-        Otros: cáncer cuello uterino, anal, testicular, melanoma o de piel, ocular.


Gastroscopia y Biopsia gástrica: diagnóstico de Linfoma de Burkitt.

Tratamiento y planes de actuación

Inicia terapia antirretroviral y quimioterapia con buena tolerancia. 

Evolución

Pendiente de control hematológico.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La continuidad asistencial en pacientes afectos de procesos crónicos es de vital importancia. La monitorización mediante el recuento de CD4 y del nivel de RNA del VIH en sangre es imprescindible,  acompañado de una entrevista motivacional para evitar el abandono que conduce a una progresión de la enfermedad y la aparición de complicaciones (tumores, infecciones, enfermedades hematológicas, síndromes neurológicos).


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Molins Rojas, Cristina
ABS Balàfia-Pardinyes. Lleida
Beltrán Cubero, Silvia
ABS Balàfia-Pardinyes. Lleida
Plana Blanco, Antoni
ABS Balàfia-Pardinyes. Lleida