Atención primaria

Mujer de 41 años que consulta por dolor epigástrico siempre postpandrial, de característiques cólicas que irradia a zona dorsal y a flanco izquierdo de un mes de evolución y además explica tumoración palpable en este nivel.

Enfoque individual

Antecedentes personales sin interes.

En la exploración abdominal se palpa masa bien de limitada en flanco izquierdo en la bipedestación y con maniobras de Valsalva de unos 5 cm de diámetro aproximadamente.

Hallazgos ecográficos

Pruebas complementarias

TAC ABDOMINAL: masa en flanco izquierdo de 8,8 cm que parece depender de la cuarta porción duodenal y plantea como primer diagnóstico diferencial un GIST.

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA: protuberancia duodenal con mucos preservada de unos 5 cm compatible con lesión submucosa descrita en la prueba de imagen.

BIOPSIA: fragmento de tumor estromal de tipo fusocelular.

ESTUDI IMMUNOHISTOQUÍMICO: expressión fuerte y difusa de C-KIT (CD117) (Clona EP10;

Ventana-Roche) y DOG-1 (Clona SP31; Ventana-Roche) a nivel de les céulas tumorales

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

El TAC abdominal confirma la sospecha diagnóstica de tumor del estroma gastrointestinal (GIST), se deriva a la paciente a cirugia general con carácter urgente, donde se completa el estudio con una esofagastroduodenoscopia y se presenta el caso en el comité de tumores.

Tratamiento, planes de actuación

Valorado el caso por cómite de tumores de decide cirugía inicialmente.

Evolución

Actualmente la paciente está pendiente de la valoración del resultatdo de la biopsia duodenal  y estudio immunohistoquímico  para valorar necesidad de tratamiento preoperatorio.

- La ecografia como herramienta facilitadora de decisiones en la consulta del médico de atención primaria.

- Posibilidad de acortar tiempos en la espera de resultados y diagnósticos gracias al uso de la ecografia.