Enfoque individual

Mujer de 75 años, institucionalizada. No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular permanente, Alzheimer. Acude a urgencias por masa en mesogastrio con empastamiento que no responde a antibiótico; refiere dolor abdominal intermitente de 2 semanas de evolución. No vómitos ni alteración del hábito intestinal. Afebril. Además, su hija refiere síndrome constitucional que relacionan con ingreso precipitado en residencia. A la exploración encontramos paciente hemodinámicamente estable, con masa en mesogastrio de unos 10 cm dura, caliente y levemente pulsátil, sin signos de irritación peritoneal.  Analítica sanguínea anodina. Solicitamos TC abdominal: Gran lesión en lóbulo hepático izquierdo de 8 cm diámetro con contenido complejo con calcificaciones que desplaza cámara gástrica, páncreas y eje esplenoportal y otro más pequeño sugestivo de quiste hidatídico, que comunica con absceso de 8 cm en pared abdominal anterior.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Quiste hidatídico hepático complicado con absceso-hematoma en pared abdominal anterior. Diagnóstico diferencial: Aneurisma aorta abdominal, masa tumoral.  

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso de la paciente a cargo de Cirugía General, valoración por su parte y por E. Infecciosas.  Amoxicilina/clavulánico empírico y drenaje de absceso.

Evolución

A la espera de decisión terapéutica por parte del equipo de Cirugía.