Atención primaria y Servicios de Urgencias.

Molestias abdominales.

Enfoque individual

Paciente de 76 años, sin antecedentes personales de interés, acude al centro de salud por sensación de hinchazón y aerofagia desde hace 3 meses; en las últimas dos semanas comienza con sensación de masa en el flanco derecho. Refiere pérdida de peso de 4-5 kilos en los últimos dos años y astenia desde hace meses. Niega náuseas, vómitos, alteración del hábito intestinal, heces con restos patológicos y pérdida de apetito. No tiene mascotas en casa ni en casa de sus hijos, no contacto con ganado ni comen carne de caza. A la exploración física se observa abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. Murphy y Blumberg negativo. Hepatomegalia de dos traveses. No esplenomegalia. Se decide realizar una ecografía en ese mismo momento en el centro de salud.

Hallazgos ecográficos

Se observa hígado con lesión quística compleja 13 cm en el lóbulo hepático derecho, riñones de aspecto normal. Páncreas parcialmente visible, sin alteraciones aparentes. 

Pruebas complementarias

En el centro de salud no se realizan más pruebas complementarias. En el hospital se realiza analítica, serología, ecografía y TC.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La impresión diagnóstica fue un quiste hidatídico.El diagnóstico diferencial se realizó con un quiste hepático simple.

Tratamiento y planes de actuación

Por este motivo, se decide derivar al Servicio de Urgencias hospitalarias para valorar ingreso y estudio.

Evolución

Acude al Servicio de Urgencias dónde se le realiza analítica y ecografía reglada. Tras los hallazgos obtenidos se decide ingresar para estudio y confirmación de sospecha diagnóstica de quiste hidatídico. Comienzan tratamiento con albendazol más metronidazol. Posteriormente se realiza Serología echinococcus granulosus y Entamoeba hystolitica con resultado negativo y TC.  Tras los resultados, se decide suspender tratamiento pautado y se realiza interconsulta con cirugía general para intervención quirúrgica por quiste hepático simple de gran tamaño (18 cm).

La ecografía clínica en atención primaria ha permitido acelerar el proceso diagnóstico y derivación más temprana que suponen una mejoría en el proceso de atención al paciente, ahorrando tiempo y recursos al sistema sanitario.