Atención Primaria

Masa en hemitórax derecho de 4 horas de evolución y equímosis.

Enfoque individual

Varón de 74 años, diabético tipo II, demencia tipo Alzehimer moderada-severa. Hiperplasia benigna de próstata. ACV isquémico (2010). Situación basal: vida cama-sillón, ayuda para todas las actividades básicas de la vida diaria y rigidez generalizada, Ingreso reciente en Medicina Interna (dos meses antes) por sepsis de origen urinario tratada con ceftriaxona y levofloxacino. Tratamiento crónico: Metformina/sitagliptina 50/1000 mg, Adiro 100 mg, Dutasterida/tamsulosina 0,5/0,4 mg.

La familia solicita evaluación domiciliaria de masa en hemitórax derecho de 4 horas de evolución sin traumatismo previo y equimosis en hemitórax inferior y hemiabdomen superior izquierdo. Expresan su deseo de evitar ingreso.

En domicilio: paciente en posición de decúbito lateral izquierdo. Agitado. Constantes vitales: Tensión arterial: 124/79 mmHg, Sat02: 97%, Frecuencia cardiaca: 81 lpm, Frecuencia respiratoria: 18 rpm. Inspección: Equímosis extensa en base de hemitórax derecho, izquierdo y hemiabdomen superior derecho (zonas de decúbito). Aumento de diámetro anteroposterior de hemitórax derecho de 1,5 cm. Pérdida de pliegue pectoral. Palpación: Aumento de consistencia homogéneo en hemitórax derecho, doloroso. Auscultación cardiopulmonar normal.

Dada la estabilidad clínica, sospechamos rotura de inserción del tendón del pectoral mayor en húmero y sangrado secundario.                     

Enfoque familiar

Atención a domicilio y acompañamiento en etapas finales de la vida. Respetar la voluntad del paciente y familia.

Desarrollo

Juicio clínico: Rotura del tendón del músculo pectoral mayor derecho en su inserción en el húmero secundaria a ciprofloxacino.

Diagnóstico diferencial: Traumatismo torácico.

Tratamiento

Suspendimos adiro una semana y pautamos analgesia. Evitamos vendaje compresivo torácico para evitar hipoventilación y riesgo de neumonía. Conjuntamente con su familia se destimó cirugía.

Evolución

Reevaluamos en domicilio 72 horas después: Equimosis que evoluciona hacia su resolución (color violáceo-amarillento). Realizamos ecografía clínica “a pie de cama” con ecógrafo portátil: Confirmamos desinserción y hematoma profundo al músculo pectoral.

La rotura tendinosa es un efecto secundario raro de quinolonas. El caso clásico es la rotura del tendón de Aquiles. La ecografía clínica aumenta la capacidad resolutiva del médico de atención primaria, permitiendo una mejor evaluación y disminuyendo derivaciones potencialmente evitables (especialmente importante en casos de limitación de esfuerzo terapéutico).