Comunicaciones: Casos clínicos

Masa en lóbulo superior izquierdo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria/Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y tos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Anamnesis: Mujer de 54 años, fumadora (Índice acumulado: 5 paquetes/año), hipertensa y diabética (tratamiento: enalapril y metformina) acude derivada por su MAP por presentar fiebre nocturna de hasta 39º, sudoración profusa y tos de dos días de evolución. No otros síntomas.

No animales domésticos ni recientes viajes exóticos.

Exploración: Física y por aparatos normal, auscultación cardiorespiratoria normal.

Pruebas complentarias:

- Análitica: Normal, salvo PCR: 320.

- Ag neumococo y legionella negativos.

- Rx Tórax: Condensación en LSI con posibilidad de zonas necrosadas/abcesificadas. Resto normal.

- Broncofibroscópia: aspecto macroscópico normal. Baciloscopia y cultivo habitual de  BAS  y BAL  negativo.

- Broncosapirado: Células con marcada atipia compatible con adenocarcinoma.

- Lavado broncoalveolar: Células con marcada atipia compatible con adenocarcinoma.

- TAC Tórax: Masa/condensación pulmonar no cavitada en LSI, mal definida, periférica con opacidades micronodulares/vidrio deslustrado centrífugas. Resto normal.

- Funcion Pulmonar: Parámetros espirométricos dentro de la normalidad. DLCO normal.

Enfoque familiar

Familia unipersonal. Trabaja como notaria.

Desarrollo

Ante masa pulmonar, deberíamos hacer el diagnóstico diferencial con neoplasias malignas (carcinoma, metástasis, adenocarcinoma o linfoma), neoplasias benignas (leiomiomas, endometriomas), infecciones (neumonías, abscesos, granulomas, embolismos sépticos), enfermedades inflamatorias (vasculitis, neumonía organizada, sarcoidosis, nódulos reumatoides), enfermedades por inhalación o aspiración (silicosis, neumonías lipoideas), o lesiones vasculares (infartos, hematomas, fístulas arteriovenosas). Tras los resultados obtenidos se diagnosticó de Adenocarcinoma Pulmonar T2N0M0. Estadio IB.

Tratamiento

Paciente ingresada en Neumología con tratamiento antibiótico con azitromicina y amoxicilina/ácido clavulánico con mejoría clínica y radiológica. 

Evolución

Pendiente de tratamiento quirúrgico para resección.

CONCLUSIONES

Una masa pulmonar es un hallazgo radiográfico frecuente y ante la falta de mejoría clínica, disociación clínicoradiológica o localización atípica, se debe descartar la existencia de otras etiologías menos frecuentes. Hay que tener en cuenta que existen neoplasias asociadas a neumonías: Por compromiso vía aérea (carcinoma broncogénico o  tumores carcinoides) o por imitación de proceso infiltrante (carcinoma bronquialveolar o linfoma).

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