XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria
del 12 al 14 de junio 2014
ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria/Urgencias.
Caso multidisciplinar.
MOTIVOS DE CONSULTA
Fiebre y tos.
HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual
Anamnesis: Mujer de 54 años, fumadora (Índice acumulado: 5 paquetes/año), hipertensa y diabética (tratamiento: enalapril y metformina) acude derivada por su MAP por presentar fiebre nocturna de hasta 39º, sudoración profusa y tos de dos días de evolución. No otros síntomas.
No animales domésticos ni recientes viajes exóticos.
Exploración: Física y por aparatos normal, auscultación cardiorespiratoria normal.
Pruebas complentarias:
- Análitica: Normal, salvo PCR: 320.
- Ag neumococo y legionella negativos.
- Rx Tórax: Condensación en LSI con posibilidad de zonas necrosadas/abcesificadas. Resto normal.
- Broncofibroscópia: aspecto macroscópico normal. Baciloscopia y cultivo habitual de BAS y BAL negativo.
- Broncosapirado: Células con marcada atipia compatible con adenocarcinoma.
- Lavado broncoalveolar: Células con marcada atipia compatible con adenocarcinoma.
- TAC Tórax: Masa/condensación pulmonar no cavitada en LSI, mal definida, periférica con opacidades micronodulares/vidrio deslustrado centrífugas. Resto normal.
- Funcion Pulmonar: Parámetros espirométricos dentro de la normalidad. DLCO normal.
Enfoque familiar
Familia unipersonal. Trabaja como notaria.
Desarrollo
Ante masa pulmonar, deberíamos hacer el diagnóstico diferencial con neoplasias malignas (carcinoma, metástasis, adenocarcinoma o linfoma), neoplasias benignas (leiomiomas, endometriomas), infecciones (neumonías, abscesos, granulomas, embolismos sépticos), enfermedades inflamatorias (vasculitis, neumonía organizada, sarcoidosis, nódulos reumatoides), enfermedades por inhalación o aspiración (silicosis, neumonías lipoideas), o lesiones vasculares (infartos, hematomas, fístulas arteriovenosas). Tras los resultados obtenidos se diagnosticó de Adenocarcinoma Pulmonar T2N0M0. Estadio IB.
Tratamiento
Paciente ingresada en Neumología con tratamiento antibiótico con azitromicina y amoxicilina/ácido clavulánico con mejoría clínica y radiológica.
Evolución
Pendiente de tratamiento quirúrgico para resección.
CONCLUSIONES
Una masa pulmonar es un hallazgo radiográfico frecuente y ante la falta de mejoría clínica, disociación clínicoradiológica o localización atípica, se debe descartar la existencia de otras etiologías menos frecuentes. Hay que tener en cuenta que existen neoplasias asociadas a neumonías: Por compromiso vía aérea (carcinoma broncogénico o tumores carcinoides) o por imitación de proceso infiltrante (carcinoma bronquialveolar o linfoma).