Enfoque individual

• AP: No alergias conocidas. DM2. Hepatopatía crónica enólica. Hiperesplenismo. Encefalopatía enólica. Deterioro cognitivo. Episodio de crisis convulsiva tónico clónica generalizada. Enfermedad de Parkinson. Tratamiento habitual: Furosemida 40mg/24h, Levetiracetam 250mg/12h, Aripiprazol 10mg/24h, Espironolactona 20mg/24h, Insulina, Levodopa 250mg/24h, Carbidopa 25mg/24h. 

• Anamnesis: Varón de 64 años que acude a urgencias de Atención Primaria por presentar bultoma en hemitórax derecho sobre zona pectoral desde hace aproximadamente 10 días que ha aumentado de tamaño, no doloroso. No traumatismo previo ni otra sintomatología acompañante. 
• EF: Regular estado general, tinte ictérico, ACP normal. Tórax: masa pétrea sobre pectoral derecho de unos 10x10m, adherida a planos profundos, no dolorosa a la palpación.  Abdomen: hepatomegalia de 2 traveses, no doloroso a la palpación. 
• Pruebas complementarias:
  • Analítica sanguínea: Bioquímica: índice ictérico 7 (Bilirrubina total 5’5, directa 4’4, indirecta 1’1), GOT 177, GPT 62, GGT 355, FA 546. Hemograma y coagulación normal. 
  • Analítica orina: Urobilinógeno 12, Bilirrubina 3. 
  • Marcadores biológicos: Alfafetoproteína 79141.
  • TAC TORACO-ABDOMINAL: Probable hepatocarcinoma multicéntrico con metástasis pulmonares y óseas.

Enfoque familiar y comunitario

Buen apoyo familiar. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio Clínico: Hepatocarcinoma multicéntrico en paciente cirrótico, con metástasis pulmonares y óseas.

- Diagnóstico Diferencial: Lipoma, sarcoma, hematoma. 

- Identificación de problemas: El principal problema de este tipo de patología es saber realizar un diagnóstico diferencial entre patología benigna y maligna, en este caso desde un inicio se sospechó patología maligna gracias a la anamnesis y la exploración física profusas.  

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó al paciente a la Unidad de Continuidad Asistencial entre Medicina Interna y Atención Primaria, quienes solicitaron un TAC toraco-abdominal preferente, hallando el diagnóstico de hepatocarcinoma estadio IV. 

Evolución

El hepatocarcinoma constituye la primera neoplasia maligna del hígado. Habitualmente asienta sobre hígado cirrótico, siendo una patología de rápida evolución y alta mortalidad. Por ello, es de vital importancia realizar una correcta anamnesis y exploración física detalladas desde las consultas de Medicina de Familia, para realizar un diagnóstico diferencial entre patología benigna y maligna, y posteriormente, un abordaje multidisciplinar para mejorar la calidad de vida del paciente.