Tumoración laterocervical izquierda y dolor.

Enfoque individual

Mujer 24 años, antecedente de anemia ferropénica. Valorada en ambulatorio, por presentar dolor a nivel de mandíbula izquierda desde hace una semana y 24h antes aparición de masa cervical. A la exploración física destaca voz gangosa, boca séptica, caquexia, adenopatías supraclaviculares y axilares, por lo que se deriva al Hospital.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenopatías dolorosas,anemia,pérdida de peso, ausencia de clínica infecciosa.

Absceso Periamigdalino vs Angina de Ludwing vs Enfermedad Linfoproliferativa

¿Cuál es la clave para diagnóstico precoz de las enfermedades linfoproliferativas?

Tratamiento y planes de actuación

En analítica hospitalaria presenta leucocitosis de 26300, neutrofilia de 23000, anemia microcítica, hipocrómica con Hb de 8.4. En Radiografía de tórax adenopatías parahiliares en mediastino anterior;TAC cervical adenopatías en todos los niveles cervicales, en región supraclavicular, axilar bilateral y mediastínicas.

Ingresa en Medicina Interna y se biopsia adenopatía cervical con proliferación de linfocitos de morfología Reed-Sternberg, binucleadas y algunas multinucleadas. El estudio inmunohistoquímico es positivo para CD30,CD5 y CD3, diagnosticándose de LINFOMA DE HODGKIN TIPO ESCLEROSIS NODULAR en estadío avanzado, con cinco factores de mal pronóstico.

Estudio con PET-TC es sugestivo de enfermedad linfoproliferativa supra e infradiafragmática, con infiltración pulmonar y dudosa pleural/esplénica.

Evolución

Se realizan 2 ciclos de Quimioterapia de primera línea, observándose actividad metabólica y se cambia tratamiento a segunda línea, pendiente de último ciclo.

El linfoma de Hodgkin se presenta entre los 20-30 años, tiene mayor incidencia en hombres. El subtipo esclerosis nodular es el más común y su pronóstico depende del estadío a su diagnóstico, por eso es importante en atención primaria sospechar esta enfermedad para realizar un diagnóstico precoz y apoyarnos de una buena anamnesis, exploración física y pruebas complementarias orientadas al diagnóstico. En este caso se trataba de una paciente cuyo seguimiento era dificultoso por la pobre adherencia a los controles con su MAP. Su visita espontánea, fue clave para la sospecha y la derivación urgente al hospital, para completar estudio y realizar el diagnóstico.