Atención primaria

Caso multidisciplinar

Tos y sudoración nocturna de un mes de evolución

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 22 años. Sin antecedentes personales de interés

Anamnesis: Acude al Centro de Salud por tos con escasa expectoración con sudoración nocturna y ligera dificultad respiratoria con el esfuerzo desde hace mes y medio. Varios días presenta febrícula. En las últimas 2 semanas astenia y pérdida de peso (6 kg).

Exploración: Aceptable estado general. A destacar auscultación pulmonar: Hipoventilación en campo inferior izquierdo. Sin adenopatías latero-cervicales.

Pruebas complementarias

• Analítica:  normal.
• Radiografía de Tórax: derrame pleural izquierdo. Masa mediastínica.

Plan: En una primera consulta en Atención Primaria se deriva para realización de radiografía de tórax ante la auscultación patológica. Al día siguiente se vuelve a explorar y  ante los hallazgos de radiografía se decide deriva a Urgencias Hospitalarias para valoración.

Enfoque familiar y comunitario

Nivel socio-cultural medio

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Linfoma B de Células grandes mediastínico primario, Estadío II.

• Diagnóstico diferencial: Timoma, cardiomegalia, hernia diafragmática, tumor de células germinales.
• Identificación de problemas: Gravedad de la enfermedad.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Medicina Interna. Se realiza biopsia de masa mediastínica: sin diagnóstico de certeza por necrosis.

Biopsia adenopatía cervical. Resultado: Linfoma B difuso de células grandes, no centrogerminal.

Ingreso en Hematología para tratamiento quimimoterápico. Hasta día de hoy:

• R-EPOCH, 6 ciclos
• Autotrasplante de progenitores con remisión completa
• Luego vuelve a presentar progresión mediastínica y recibe
  • R-GEMOX, 6 ciclos
• Trasplante haploidentico

Evolución

Tras varios ciclos de quimioterapia y trasplantes el paciente se encuentra en remisión. Buena calidad de vida.

Este tipo de linfoma es  de rápido crecimiento y tendencia a la agresividad local. Síntomas de compresión de estructuras mediastínicas (tos irritativa, disnea, disfagia, disfonía), de rápida progresión.

Dificultad que reside en comunicar al paciente y su familia los hallazgos radiográficos, y que necesita un estudio urgente por la gravedad que conlleva. Reside aquí la buena relación médico-paciente.

El médico de familia debe conocer en todo momento signos y síntomas de alarma para sospechar enfermedades de gravedad y actuar lo antes posible en cuanto a derivación o solicitud de pruebas complementarias para controlar la no progresión de la enfermedad. 

No se deben ignorar síntomas que deberían haber desaparecido en un plazo de tiempo corto y que indican que puede haber patología secundaria (fiebre, astenia, pérdida de peso)