Comunicaciones: Casos clínicos

Masa oculta tras neumonía: sarcoma sinovial de localización pleuropericárdica (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria, Hospital.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hemoptisis autolimitada, con fiebre y tos asociada desde hace 3 días.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

En RX TORAX se objetiva condensación alveolar en base D que borra margen cardiaco y aumento de tamaño hiliar, compatible con Neumonía de LMD. El informe radiológico describe la posibilidad de proceso neoformativo subyacente. Aconsejan RX de control y según resultado, TAC torácico.

Se instaura tratamiento antibiótico con resolución de la clínica respiratoria. Se solicita TC torácico urgente, pero dado que a las 3 semanas de la solicitud aun no había sido realizado, se decide RX de control que confirma proceso neoformativo.

Derivado a Unidad de Diagnóstico Rápido de Cáncer de Pulmón. Se realiza TC torácico que muestra condensación pulmonar en receso pleuropericárdico anterior del segmento medial de lóbulo medio, con necrosis central y amplio contacto con pleura. Adenopatía hiliar derecha y mazacotes adenopáticos con amplia necrosis de en espacios mediastínicos. Fibrobroncoscopia normal y BAS negativo. PAAF transtorácica con material insuficiente.

TC de control: progresión de la masa con amplio contacto con pared posterior de ambas aurículas e introduciéndose en septo interauricular.i

Mediastinoscopia: material insuficiente o negativo.

Toracotomía derecha consigue muestra para anatomía patológica que confirma el diagnóstico.

Enfoque familiar

No

Desarrollo

Neoplasia mediastínica tipo SARCOMA SINOVIAL de alto índice mitótico.

Tratamiento

Irresecable por localización (contacto e infiltración auricular y del septo). 

Inicia quimioterapia.

Evolución

En el postoperatorio inmediato tras toracotomía diagnóstica, presenta pico febril y derrame pleuro pericárdico severo, por lo que precisa terapia antibiótica y punción evacuadora.

Tras resolución del cuadro agudo, se inicia tratamiento con Quimioterapia con buena tolerancia.

Ha realizado 3 ciclos de QTP, pero en TC de control la masa ha seguido progresando, infiltrando vasos adyacentes.

Actualmente el paciente está pendiente de valoración por comité de tumores para decidir actitud terapéutica dado el mal pronóstico y la nula respuesta a la quimioterapia.

CONCLUSIONES

La hemoptisis puede ser una manifestación de diversas patologías pulmonares de gravedad, por lo que requiere siempre estudios complementarios.

Es importante no olvidarnos de la realización de RX tórax de control tras neumonía, ya que puede ocultar procesos subyacentes.

El sarcoma es una neoplasia poco frecuente pero de mal pronóstico, por la escasa respuesta a los tratamientos disponibles, más si por localización es irresecable.

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