Enfoque individual

Paciente de 56 años con tos seca en accesos desde 2 semanas previas a la consulta. Afebril. No rinorrea. Iniciado tratamiento con vilanterol/fluticasona 184/22 microgramos. A los 5 días nota, en  hemitórax izquierdo, masa  oscilante, inicialmente visible con tos intensa, y posteriormente con respiraciones profundas y que aumenta progresivamente.

Exfumador de 20 paquetes/año. Tos crónica multifactorial (Hiperreactividad bronquial, traqueomalacia, reflujo gastroesofágico). Neumotórax recidivante y fuga aérea persistente. Bullectomía 3 años previos a la consulta. Placas pleurales estables los últimos 3 años.

Exploración: Hemodinámicamente estable. Se observa en línea axilar media a nivel de tercero y cuarto espacio intercostal de tórax anterior izquierdo, cicatriz horizontal de 6 cm aproximadamente, y se palpa masa oscilante con la respiración, se incrementa con la tos, de consistencia blanda, de 3 x 4 cm, no dolorosa a la palpación. No cambios de coloración en la piel circundante. No signos de flogosis. Auscultación pulmonar conservada.

Pruebas complementarias

Radiografía de tórax normal.

Tomografía tórax: placas pleurales estables. Cambios postquirúrgicos de bullectomía izquierda. Discreto abombamiento del contorno pleuropulmonar anterior hacia dos espacios intercostales (tercero y cuarto), sin franca herniación.  Enfisema con bullas de predominio campos inferiores.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hernia pleuropulmonar con los esfuerzos en el contexto de un paciente con antecedente de bullectomía izquierda por neumotórax recidivante.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite al servicio de neumología quienes derivan a cirugía torácica. Se realiza reparación quirúrgica de la pared torácica.

Evolución