Atención Primaria.

Mujer de 68 años que consulta por hinchazón en región submaxilar derecha, que tiene desde siempre, y nota más hinchada desde hace unas semanas, no dolorosa ni pruriginosa.

Enfoque individual

• Antecedentes personales relevantes: Sin antecedentes personales destacables.

• Anamnesis: Tumefacción de años de evolución, sin fiebre ni síntomas sistémicos. No alteraciones en la función salival subjetivos. Últimamente se la ha notado más hinchada.

• Exploración física: Masa blanda, móvil, no dolorosa ni adherida a planos profundos, sin signos inflamatorios, en región salival derecha.

• Pruebas complementarias: se hizo una ecografía en Atención Primaria:

  • Ecografía submaxilar izquierda: 1,75 × 0,53 cm, ecoestructura homogénea, escasa vascularización (Vittis 1–2).

  • Ecografía submaxilar derecha: 1,38 × 2,35 × 3,39 cm, heterogénea, con aumento de vascularización central, sin litiasis ni nódulos definidos, con adenopatías periglandulares, compatibles con adenoma pleomórfico (AP).

Enfoque familiar y comunitario

No se realizó por no verse conveniente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Inicialmente se consideraron sialoadenitis, tumor maligno y quiste de inclusión, pero las características ecográficas eran típicas de adenoma pleomórfico, el tumor de glándulas salivales más frecuente, caracterizado por diversidad arquitectural e histológica, incluyendo estroma mixocondroide, fibrosis y /o degeneración quística.

Tratamiento y planes de actuación

• Se derivó a ORL para exéresis quirúrgica completa. Pendiente de seguimiento postoperatorio.

Evolución

• Intervención sin incidencias. Confirmación histológica de AP. Pendiente de seguimiento.

• Ante masas submaxilares indoloras debe considerarse el adenoma pleomórfico. La historia clínica y la ecografía en Atención Primaria es suficiente para llegar a un diagnóstico preciso.

• Atención Primaria tiene un papel esencial en el diagnóstico, derivación oportuna y continuidad asistencial en este caso.