Atención primaria, Atención hospitalaria.

Mujer de 53 años que consulta por aumento de tamaño de región supraclavicular izquierda de 1 mes de evolución.

Enfoque individual

Exfumadora hasta hace 1 año. No antecedentes personales médicos de interés. Apendicetomía y amigdalectomía. Acude por masa supraclavicular izquierda de 1 mes de evolución. La paciente niega síndrome constitucional u otra sintomatología acompañante.  Exploración física: BEG. COC. Masa supraclavicular izquierda dura, no móvil y de aspecto de conglomerado adenopático. Mamas simétricas. Nódulo en CSE de masa derecha de consistencia dura, no móvil. Telorrea serosa/blanquecina por el pezón. Adenopatías axilares derecha de 2 cm, de consistencia dura. Adenopatías rodaderas en axila izquierda.  

Enfoque familiar y comunitario

No se evidencian antecedentes de interés relacionados con la patología. Buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1)Linfoma B difuso de células grandes, centro germinal. 2)Carcinoma ductal in situ de 2 cm de dimensión máxima, de bajo grado histológico, sin comedonecrosis.  El diagnostico diferencial referente a la masa supraclavicular atañe a patologías subagudas: etiología viral (Kikuchi-Fujimoto) o bacteriana (Tuberculosis, Enfermedad por arañazo de gato, etc) y parasitosis (Toxoplasmosis). Por otro lado, hemopatías malignas tales como: Linfoma de Hodgking y no Hodgking; tumores de tejido blandos del cuello (vasculares, neurales, óseo y tejido conectivo) y adenopatías de origen metastásico. Con respecto a la patología mamaría, el diagnóstico diferencial compete tanto a patología mamaria maligna como a la benigna (patología fibroquística).

Tratamiento y planes de actuación

Tras la primera consulta en atención primaria se solicita ecografía de mama y cuello preferente y analítica de marcadores tumorales, siendo estos últimos negativos. Tras obtención de resultados patológicos en pruebas de imagen, se amplía estudio mediante BAG, TAC y PET-TAC, llegando al diagnóstico.

Evolución

En las sucesivas consultas de revisión por parte de Ginecología y Hematología, habiéndose consultado al comité de tumores, se da prioridad de tratamiento al linfoma. En la actualidad, la paciente se encuentra en seguimiento de Hematología, pendiente de inicio de tratamiento quimioterápico (CHOP- Rituximab).  

Con este caso clínico, quiero recalcar el valor del Médico de Familia como referente en el diagnóstico y seguimiento de la patología. La exploración clínica junto con una adecuada orientación diagnóstica son determinante para el curso de la enfermedad.