Atención primaria

Tos, dolor torácico y disnea.

Enfoque individual

Varón de 49 años que acude a nuestra consulta de atención primaria por cuadro de disnea, tos y palpitaciones de un mes de evolución con empeoramiento franco en las últimas dos semanas. No fiebre ni aumento de mucosidad. 

Exploración física:  Palidez cutánea, sensación de enfermedad con taquicardia sinusal a 126 lpm y murmullo vesicular conservado. Destaca  hipoventilación en campo inferoanterior derecho. Se aprecia en miembro inferior derecho aumento de tamaño junto a edema con fóvea hasta tercio medio de la pierna. Signos de Homans positivo. 

Indagamos más en la historia clínico, el paciente comenta que hace un mes comenzó con episodios de ureterolitiasis motivo por el cual aumento el reposo. Una semana previa a nuestra consulta comienza con molestias a nivel de tríceps sural derecho que aumentaba con el movimiento e irradiaban al muslo, motivo por el cual acudió a recibir tratamiento de fisioterapia. 

Enfoque familiar y comunitario

Trabajador social en contacto frecuente con inmigrantes

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tromboembolismo Pulmonar submasivo. Trombosis venosa profunda.

DD: IAM, Tuberculosis, bronconeumonia. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante estos hallazgos compatible con enfermedad tromboembólica pulmonar decidimos derivar a urgencias hospitalarias. Se realizó analítica sanguínea donde destaca Dimero D de 13274 ng/ml y se cursa angioTAC donde se evidencian presencia de extensos defectos de replección en luz de arterias sugerentes de TEP en arterias pulmonares principales, lobar y segmentarias de forma bilateral.  En radiografía de tórax destaca imagen de infiltrado alveolar en lóbulo inferior derecho con borde convexo “Joroba de Hampton”.

Evolución

 Se decide valoración por UCI donde actualmente permanece ingresado con mala evolución, presentando disfunción biventricular (FEVI 28%) e hipertensión pulmonar severa en tratamiento con heparina no fraccionada por falta de respuesta a heraparina de bajo peso molecular 

El embolismo pulmonar (TEP) es una afectación médica por la oclusión repentina de las arterias pulmonares  causada por un trombo que generalmente surge del sistema venoso profundo a nivel de extremidades inferiores. Es la causa principal de muerte prevenible en pacientes hospitalizados e inmovilizados, por ello es crucial que los médicos logren un diagnóstico y tratamiento precoz de esta patología para reducir la mortalidad al mínimo.