Atención primaria

Fiebre de 39ºC y mastalgia.

Enfoque individual

-        Antecedentes personales: Sin interés. Posible alergia a penicilina.

-        Anamnesis: Mujer de 24 años con parto eutócito el 17/11/2018. Recién nacido de 2990 g. Lactancia desde entonces sin incidencias. Hace 24 horas comienza con fiebre de 39ºC, polimialgias y mastalgia derecha.

-        Exploración: Faringe normal. Auscultación normal. Abdomen normal. Tumefacción en cuadrante inferointerno mama derecha, sensible, sin fluctuación.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con pareja. Dependienta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: mastitis.

Identificación de problemas: Paciente con posible alergia a penicilina. Hace unos años, tras la toma de amoxicilina/clavulánico, cuadro de prurito en manos y plantas de los pies sin lesiones cutáneas asociadas. Le ha ocurrido en dos ocasiones. Pruebas cutáneas negativas. Prueba de tolerancia oral en hospital negativa. En uso posterior de amoxicilina/clavulánico reaparece cuadro de prurito sin lesiones, y se evita recetar penicilina desde entonces.

De primera elección en el tratamiento de las mastitis son los betalactámicos (cefadroxilo 1g/12h o cloxacilina 500 mg cada 6 horas). Como alternativa: clindamicina 300-600/12horas. También podríamos usar trimetropim-sulfametoxazol 160/800 cada 12 horas o vancomicina intravenosa.

Tratamos con clindamicina.

Acude de nuevo a consulta 10 días después. A los cinco días del uso de clindamicina aparece exantema y prurito. Sin habones. Ni fiebre ni dolor. Diagnosticamos de exantema medicamentoso y retiramos la clindamicina. Pautamos tratamiento con antihistamínicos. Mastitis resuelta

Tres semanas después de terminar antibioterapia, consulta de nuevo por un segundo episodio de mastitis en cuadrante superior externo de la mama derecha.

Tratamiento y planes de actuación

Cefditoreno 200 mg/12horas

Evolución

Remite mastitis. No clínica alérgica.

El riesgo de reacción cruzada entre penicilinas y cefalosporinas de 1º generación con cadena lateral diferente es de un 10% aproximadamente. Esta reactividad cruzada puede aumentar hasta el 30% cuando existen cadenas laterales similares. Entre penicilinas de 2º y 3º generación es del 3% aproximadamente. Entre dos cefalosporinas con misma cadena lateral es <40%. La amoxicilina comparte su misma cadena lateral con cefadroxilo, cefprozilo y cefatrizina, por lo que existe gran reactividad cruzada.

Hay que tener en cuenta estos datos sobre las cefalosporinas, puesto que son muy útiles y eficaces en el tratamiento en numerosas infecciones, y hay muchos pacientes con alergia y otros tipos de reacciones a penicilina.